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病案室建设与病案质控工作的改进
病案质量是医院管理水平的重要标志,是医院医疗水平的综合体现.病案质量作为医疗卫生工作的关键环节,其质量高低直接影响医院的整体管理水平,并且对医院的发展具有重要的促进作用.目前,病案管理制度还不完善,存在一些问题,严重影响医疗质量和医疗安全.为了保证医疗卫生安全和质量,应该重视对病案室的建设,并且针对病案管理存在的问题,提出相应的病案质量持续改进措施.
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临床路径实施过程中的病案质量控制
临床路径是一种规范医护人员诊疗行为、控制医疗费用、提高医疗质量的有效临床治疗模式.要确保临床路径的高效实施,必须有完善的病案质量监控手段作为基础.本文探讨了临床路径与病案书写的关系及对病案书写的具体要求,临床路径工作中病案质控的规律及关键要素.在此基础上,提出了制定各单病种临床路径病案质控标准,通过信息技术对临床路径表单中各节点进行病案书写限定等病案质控,并进一步提出了充分利用临床路径病案信息对临床路径方案设计进行修正完善.
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浅谈疾病编码人员对病案首页的质量控制
目的 通过对病历首页数据真实性、准确性、完整性的质量评价,探讨疾病编码人员的影响因素及干预对策,对于病案首页质量控制的实际作用.方法 根据卫生部2011版新病案首页填写说明(卫医政发[2011]84号)以及浙江省病案首页数据质量评分标准,对于首页内容的缺项、准确性进行统计分析.结果 采用随机抽样的方法,按照每个临床科室出院患者数10%的比例,随机抽取6月份12个出院科室出院病历共计136本,其中首页内容缺项问题主要包括:患者基本信息缺项占5.88%、医师签名缺项占5.88%、血型及RH血型缺项占4.41%等.结论 疾病编码人员作为病历的重要参与者,通过对病历重要性的认知态度、编码能力水平及首页审核机制的完善等方面的提升,加强同临床及质管部门的协作,依托信息系统建设,病案首页的质量将会明显提高.
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内蒙古147家医院病案管理现状调查与分析
目的 了解内蒙古地区某医联体147家医院病案管理现状,进一步规范病案管理工作,提高病案管理人员的专业水平.方法 2017年12月,采用发放调查问卷的方式,由各参加调查医院填写统一制定的病案管理及质量控制工作情况调查表,发放调查表147份,回收调查表147份,合格率100.00％.调查表回收后,统一录入Epidata3.1,数据导出后由Excel 2010进行数据整理,统计学检验采用SPSS19.0软件进行,P<0.05有统计学意义.结果 147所调查医院中,病案科属于独立科室的30所,占20.41％,隶属于医务处(科)的95所,占64.63％,隶属于其它行政管理部门的占14.96％;各调查医院病案收集、病案复印、病案整理等工作开展比例较高,均达80％以上,病案质控、疾病及手术(ICD)编目、医院统计等工作开展比例较低,但三级医院开展情况明显好于二级医院,差异具有统计学意义;信息化系统配备方面,三级医院配备比例高于二级医院,病案保存以纸质为主,占53.74％,大部分医院采用计算机打印病案的方式进行病案书写,占94.56％;开展终末病案质控的医院占67.35％,运行病案质控、病案管理质控、疾病分类质控,分别占41.50％、48.30％、16.33％;病案质控采手写纸质表格方式进行的医院占44.22％;各医院主要对终末病案进行质控,对门诊病案开展质控的医院较少.结论 病案科病案管理工作日趋完善,但仍存在领导不重视、人员配备不足、管理项目开展少等问题,亟待解决.
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某省三级医院病案管理现状调查和分析
目的 了解某省三级医院病案管理和病案质量控制工作现状,进一步规范病案管理工作,有针对性地开展全省病案管理、病案知识培训及病案质量控制工作.方法 采用问卷调查法,利用Epidata3.02软件进行数据的录入,Microsoft Office Excel 2007进行描述性数据分析.结果 共收到51家三级医院的调查问卷.62.75％的三级医院病案科室隶属医院医务处,纸质方式仍是主要的病案保存方式,病案工作人员的平均配比为162.5:1,28.92％的病案工作人员为护理专业,51家三级医院只有97名病案质控专职人员,只有10家医院的病案质检率为100％,疾病分类和手术操作分类编码库的使用不统一,疾病编码人员缺乏相关知识培训.结论 加强病案管理,需配备相应的病案工作人员,同时病案工作人员应从多途径提高自身素质和业务水平.疾病编码库使用版本不统一的问题需要卫生行政管理部门结合本省实际情况,借助行政手段,规范全省疾病编码库的使用.
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某省二级医院病案管理现状调查和分析
目的 了解某省二级医院病案管理建设的现状,为加强二级医院病案科(室)建设提供依据.方法 采用问卷调查法于2016年5月3日-5月24日对某省内所有二级及以上医院进行调查,采用Epidata3.02软件进行数据录入,Microsoft Office Excel2007和SPSS19.0进行数据分析.结果 共收到185份二级医院的有效调查问卷.62.7%的二级医院病案科(室)隶属医院医务处;实际开放床位数与病案管理工作人员的平均配比为110.44:1;33.2%的病案管理工作人员为护理专业;45.12%的病案管理工作人员为高职/高专学历;147名专职病案质控工作人员,23.78%的二级医院的病案质检率为100%;32家医院没有疾病编码人员,31.46%的疾病编码人员通过省级ICD-10编码培训与考核.结论 加强病案科室管理需要厘清病案科的隶属关系,并配备相应的工作人员,病案工作人员应多途径提高自身素质和业务水平,采取系统化、流程化的病案质控管理办法,在全省范围内进行编码的技能培训.
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以问题为导向的病案质量监控
目的 研究分析以问题为导向的病案质控管理模式对于终末病案质量的影响效果.方法 通过以问题为导向,重点的监控临床科室(外科病区)病历书写的缺陷情况,同时研究不同病区的病历书写缺陷项目的分布和原因.结果 问题管理模式后,观察组(外科病区)病案合格率89.2%,内科组90.7%,外科组与内科组合格率相差1.5%.2016年和2017年1月-3月同期抽查合格率对比,2016年合格率79.9%提升至2017年的90.9%,结论 根据采取问题管理质控模式发现的病历书写缺陷类型和原因,采取对应的改进措施,可以减少出院病案缺陷,显著提高出院病案的合格率.
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定责追踪反馈机制在病案质控中的应用
目的 通过定责追踪病案质控反馈的结果,督促科室做好整改,提升病案质量水平.方法 抽查2016年一季度病案603份,为A组;2017年一季度病案653份,为B组.通过回顾性分析比较2个季度的病案甲级率、丙级病案数、缺陷总次数、整改次数,反馈单的及时返回率,验证定责追踪病案质控反馈机制在病案质控中的作用.结果 甲级病案率显著提高,A组甲级病案率91%,B组甲级病案率提高至95%;丙级病历明显减少,A组丙级病案数15份,B组丙级病案数减少至5份;病案缺陷的总次数明显减少,A组病案缺陷频次106次,B组病案缺陷频次减少至52次;病案质控反馈单的返回率有了显著提高,A组反馈单的返回率为68%,B组反馈单的返回率提高至91%;反馈单的整改率也有了显著提高,A组反馈单的整改率为53.77%,B组反馈单的整改率提高至90.38%.结论 通过定责追踪,保证病案质控的有效反馈,形成职能科室质控反馈—临床科室落实整改—职能科室追踪反馈结果的闭环管理,能够有效提升病案质量.
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某肿瘤专科医院不同科室病案质量缺陷分析及对策
目的 深入了解某院病案质量现状,分析缺陷分布及成因,探究提高病案质量的有效途径及管理对策,为医院病案质量管理提供参考.方法 抽取2016年度环节病案与终末病案,对手术科室与非手术科室病案缺陷进行对照评价,应用SPSS11.0统计软件对数据进行分析.结果 2016年终末病案甲级病案率88.80%,环节病案不合格率32.70%.手术科室缺陷率较高,非甲级病案发生与专业存在一定关联性,手术系列科室的非甲级病案发生概率(13.79%)明显高于非手术科室(8.09%),环节病案不合格病案发生概率(42.42%)明显高于非手术科室(21.02%),两组比较差异有统计学意义(P=0.000).结论 应采取加强对医务人员的培训,利用电子病历实现病案质量监控与层级质量管理,开展闭环管理等有效的管理措施,进一步提高病案书写质量.
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北京地区病案质控人员水平测试结果分析
目的 了解目前病案质控人员的实际质控水平,为今后病案质控人员的培训工作提供依据.方法 由出题专家按照原卫生部《病案书写基本规范》编写存在常见书写缺陷的临床病案,作为测试的考题,同时出具标准答案.参加测试的病案质控人员在规定的时间内进行闭卷答题.试卷由经过培训的病案质控专家统一批阅,100分为满分,60分为及格.按照医院类别、医师类别、试题类别的得分情况进行汇总.结果 参考人数240人,平均分59.60分,及格率55.42%.测试成绩二级甲等以上医院的质控人员水平相对较高,三级甲等医院的及格率为68.79%,三级医院及格率为73.53%,二级甲等医院及格率为62.07%,二级及其它医院的成绩相对较低,及格率为35.56%.首页部分得分率高,为76.73%,出院小结部分得分率低,为37.71%.临床医师的考试成绩高于非临床医师的考试成绩,前者的及格率为80.74%,后者的及格率为22.86%.结论 病案质控人员的质控水平需要进一步的提高,尤其是二级以下医院的病案质控人员的质控水平需要大幅提高;临床医师的病案质控水平较高,病案终末质控应首选临床医师来承担.病案质控人员在质控中的薄弱环节是术前小结、术前讨论、手术记录、出院小结,有待进一步的加强.
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医院间病案互评新模式探索
病案质量是医疗质量管理的重点,提高病案质量,加强病案质量管理至关重要.我院与省内其他三甲医院开展病案互评活动以来,医院间取长补短,取得了较好的质控效果,在病案首页信息完整、出院记录出院医嘱详细、病程拷贝、上级医师查房内涵、不正确修改病案等方面均有较大改善,病案质量得到全面提升.同时,病案互评活动还提高了互评医院质控人员的病案质控水平,充分调动了临床医师自我病案质控,书写高质量、高标准病案的积极性,主动性.病案互评为病案质控提供了新的模式,是医院内病案质控的有力补充.通过病案互评程序的不断完善,使病案互评模式得到持续改进.
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电子病案实时监控系统的应用与体会
目的 探讨电子病案实时监控系统的应用效果.方法 运用电子病案实时监控系统对住院电子病案进行在线实时监控.结果 我院自使用电子病案实时监控系统以来,在保障病历书写质量以及提高医疗质量上取得了良好的成效.结论 电子病案实时监控系统的建立是有效和必要的,医院应采取有效的病案质量实时监控管理措施,为逐步过渡到全部网上实时监控打下良好的基础.
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我院病案质控的现状及其思考
通过对我院病案质控现状和存在的问题及原因的分析,认识到应该从狠抓思想教育,提高专业能力,重视环节质控,健全病案质控管理组织,加强管理人员培训等方面人手进行整改,以期提高病案质量.
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运用现代技术进行病案书写质量的监控
病案质控的目的在于通过监控病历书写质量,检查医疗规章制度、诊疗规范、操作常规的执行情况;反馈病案质量监控中发现的缺陷并解决问题,达到监控医疗行为规范、保障医疗安全,从而提高医疗质量的目的.本文通过对病案质控传统的手工操作和运用计算机管理的对比,阐述了运用计算机进行病案质控的意义.
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病案质控中存在问题的原因与改进措施
目的 提高病案质控效能,确保病案质量.方法 通过病案全程质控找出存在的问题,分析产生的原因,制定改进措施.结果 质控方法存在表面化、形式化、职责不清、奖惩不利、行政误导等,应采取全程性病案质控机制.结论 病案质控管理中,由终末质控为环节质控,抓好全员质量教育,树立法制观念,实施责、权、利明确的质控逐级负责制,认真落实病案质控措施.
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新形势下肿瘤专科医院的病案质控管理工作
根据卫生行政部门医院评审和行业检查标准及医疗保险付费要求,病案质量监控逐步趋向标准化、细致化、规范化,对此各医院应结合本院病案质控管理工作实际情况,经医院病案管理委员会讨论审议,制定或修订符合目前行业规范要求的本院<病案质控监控管理办法>,以对医院病案质量控制工作实现统一化管理,达到行业及卫生行政机构及医保管理部门的要求.
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如何加强医院病案管理工作
医院病案资料不仅是医院信息资源的重要组成部分,而且也是具有法律效应的法律证据文件.如何在医疗纠纷呈上升趋势的新形势下,加强医院病案管理十分重要.文章提出:要加强病案首页质量控制,加强病案书写质量控制,健全病案借阅和复印制度,提高病案管理人员素质和法律意识,保护医患双方的权利,是摆在医院管理者面前的重要任务.
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加强病案质控 提升医院内涵管理
目的 加强病案质控,提高医院管理水平,减少医疗纠纷.方法总结2008至2010年归档病案存在的常见问题,提出应对对策,通过加强过程管理,与临床一线医护人员沟通联系,进行病案评比.结果病案合格率由73％提高到97％.结论病案质量是医疗质量的具体反映,加强病案质量管理,可减少医疗纠纷,提升医院的内涵管理.
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辅助生殖中心病案质控系统的建立
病案是患者医疗活动的真实客观记录。病案管理体现医疗质量、技术水平及管理水平的高低，因此病案管理是医院管理的重点，而辅助生殖中心由于工作性质的特殊性，有自己独有的病案室，对如何做好辅助生殖中心病案管理工作也同样重要。本文就本生殖中心病案管理的特点，分析工作中的不足，提出改进措施，以提高病案质量，保障生殖中心的医疗安全。
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病案质控中存在问题的原因与改进措施
病案质控对于医院而言其重要性不断提高,因此医院在日常工作中必须认识到病案质控的重要性,对其存在问题进行分析,并制定改进措施.笔者主要分析了病案质控中存在的问题,并有针对性的找到了一些改进措施,希望能够切实做好病案质控工作.
