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声门闭塞文献资料
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颈部外伤全麻慢诱导致声门闭塞气管压迫1例
1 病例资料患者女性,41岁,因颈部挤压伤2h入院.体查示颈部肿胀明显,以右侧为重,颈部平片示气管明显向左偏移,气管腔广泛受压变窄,呼吸急促,30次/min,面罩给氧SPO2 93％,急诊拟行颈部血肿清除术.入室后,备口咽通气道、喉罩、气管切开包,行外周静脉穿刺置管,静注地塞米松20mg,拟行慢诱导清醒喉镜(加强型光导喉镜)下气管插管.面罩吸氧,静注芬太尼0.1mg,咪唑安定2mg,丁卡因由浅入深会厌喷雾3次,充分表面麻醉,尝试环甲膜穿刺给药(因颈部血肿,穿刺解剖标志不清,操作困难),此时患者出现明显呼吸困难,烦躁不安,SPO2下降至89％,面罩加压给氧阻力极大,无法给氧,立即行喉镜气管插管,喉镜下显示声门闭塞,气管导管尖端无法通过,此时SPO2持续下降至80％以下,心率减慢至50次/min,BP 85/40 mmHg,意识不清,立即行气管切开术,同时放置口咽通气道尽力面罩加压给氧(压力极大,通气困难),并静注阿托品、多巴胺,3 min后气管切开置管机控给氧,维持麻醉采用丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.13～0.20 μg/(kg·min)、维库溴胺0.06～0.08 mg/(kg·h)分别持续静脉泵入,术中未用升压药物,HR、BP均维持在正常范围,SPO2达99％,行双侧颈部血肿清除术,手术时间90 min,术中失血约500ml,术后20 min患者清醒,意识清楚,生命体征平稳,脱氧10 min,SPO2为97％,血气分析均正常,带气管切开导管回病房.
