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肾盂前后径与胎儿肾积水预后的相关性研究
目的 评估孕晚期和生后1周APP值对胎儿肾积水患儿产后自愈及行肾盂成形术的诊断价值,进一步探讨在术前不同DRF水平UPJO的患儿术后患肾功能的改善情况. 方法 回顾性分析了2015年1月至2017年1月由本院门诊诊断的单侧胎儿肾积水患儿的临床资料.通过ROC曲线来评估孕晚期和生后1周APD值对其转归的敏感度和特异度.分析手术前后分肾功能的变化,以增加5％作为分肾功能好转的标准. 结果 本研究共纳入245例单侧胎儿肾积水患儿.多因素Logistic回归分析发现孕晚期APD值(OR =0.17,95％ CI:0.09～0.40)和生后1周APD值(OR =0.21,95％ CI:0.10 ～0.42)为肾积水患儿产后自愈的保护因素;孕晚期APD值(OR=1.53,95％CI:1.32～1.77)和生后1周APD值(OR =1.60,95％CI:1.601.36～1.88)为肾积水患儿产后行肾盂成形术的危险因素.孕晚期、生后1周APD值分辨肾积水患儿产后自愈的佳临界点分别为8.3 mm和12 mm,两个指标对应的敏感度分别为83％和93％,特异度分别为71％和76％,AUC分别为0.79和0.86,二者联合对预测患儿是否自愈的AUC为0.87,灵敏度、特异度、约登指数分别为96％、38％、0.69;二者分辨肾积水患儿对产后行肾盂成形术的佳临界点分别为19 mm和19 mm,敏感度分别为68％和78％,特异度分别为71％和69％,AUC分别为0.71和0.78,二者联合对预测患儿是否行肾盂成形术的AUC为0.84,灵敏度、特异度、约登指数分别为89％、34％、0.59.术前DRF＜ 40％和DRF ≥40％患儿术后肾功能均可得到改善,DRF＜ 40％组患儿术后肾功能的改善较DRF≥40％组明显(t=3.14,P＜0.001),但术后患肾功能仍未达到术前DRF≥40％组的术后患肾功能. 结论 孕晚期APD值联合生后1周APD值能够提高预测单侧胎儿肾积水患儿生后转归的准确性;小儿肾积水手术解除梗阻后,患肾的分肾功能是可以得到提高的.
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先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床病理学分析
目的 采用病例对照研究的方法来探讨肾盂输尿管连接部Cajal间质细胞(interstitial cell of cajal,ICC)以及代表信息传递的神经组织的改变与先天性肾积水发病机制的关系及其临床意义.方法 收集2013年01月至2014年12月由本院确诊的30例非管腔压迫或新生物所致先天性肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿为病例组;选择同期11例无肿瘤细胞浸润肾盂输尿管连接部的肾肿瘤患儿作为对照组.所有标本观察组织学改变、神经纤维和ICC标记物的变化. 结果 病例组肌层肥厚,排列紊乱、稀疏,其间可见大量增粗胶原纤维.与对照组相比,管腔明显狭窄;与对照组比较,病例组平滑肌神经纤维丝蛋白大部分标本呈阴性表达,仅少部分标本呈弱阳性表达,且神经纤维异常增粗.病例组神经纤维分布密度为(1.51±0.39),对照组为(3.79±0.48),差异有统计学意义(t=15.36,P＜0.01);病例组UPJ肌层仅见少量ICC呈C-kit阳性表达,甚至部分标本C-kit免疫反应呈阴性表达.病例组ICC标记物分布密度为(1.70±1.24),对照组为(9.09±1.76),差异有统计学意义(t=15.099,P＜0.01). 结论 神经纤维与Cajal间质细胞减少在先天性肾盂输尿管连接部梗阻的病因和发病机制中起重要作用,术中应彻底切除肾盂输尿管连接部病变段,以减少术后复发.
