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尺骨近端置钢板及螺钉方向对桡骨粗隆影响的临床研究
目的:探析尺骨近端置钢板及螺钉方向对桡骨粗隆的影响.方法:选取本院2017年4月收治“左尺骨上段粉碎性骨折合并桡骨小头脱位”患者1例,男性,年龄36岁,术后因尺骨近端1枚螺钉略长并顶向桡骨粗隆,致前臂旋前时桡骨粗隆内侧突与螺钉尖端发生撞击,出现疼痛、受限.选择45具等比例尺骨3D模型,根据随机对照组法分为三组,每组均为15具,钢板分别置于尺骨近端后侧正中、后外侧、后内侧,(钻头从桡骨粗隆水平的尺骨板孔中心进心,按时钟平均分成8个方向贴孔边钻孔,观察尺骨钉孔分散点),比较三种方法置钢板后,钉道进入尺骨近端桡侧面孔数、钉道出孔位于尺神经沟的孔数比较.结果:尺骨近端后侧入路每组置钉孔数为120孔,尺骨近端后侧正中组钉道进入尺骨近端桡侧孔数47孔(39.2％),尺骨近端后内侧组钉道进入尺骨近端桡侧孔数56孔(46.7％),而尺骨近端后外侧置板组钉道进入尺骨近端桡侧孔数2孔(1.7％),与其他两种置钉方向相比,孔数显著减低,差异具有统计学意义(P＜0.01),而尺骨近端后外侧钢板钉道未进入尺骨近端桡侧面孔数为118孔(98.3％),显著高于尺骨近端后侧正中钢板的73孔(60.8％)、尺骨近端后内侧钢板的64孔(53.3％),差异有统计学意义(P＜0.01),而尺骨近端后外侧钢板钉道出孔位于尺神经沟者69孔(57.5％),尺骨近端后侧正中置板、后内侧置板钉道出孔未发生在尺神经沟中,与尺骨近端后外侧置板相比,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:尺骨近端后内侧置钢板,螺钉尖端斜向前外侧桡侧面,与桡骨粗隆较接近,增加碰撞风险.而尺骨近端后外侧置板容易损伤尺神经.尺骨近端后侧正中置钢板,螺钉尖端正中或偏向内侧,可以避开桡骨粗隆,且不会损伤尺神经.
