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术中限制性液体方案对开腹手术患者术后状况的Meta分析
目的 通过Meta分析评价术中限制性液体方案对开腹手术患者术后状况的影响,为开腹手术术中液体治疗和管理提供循证医学依据.方法 检索CNKI、VIP、Wanfang Data、CBM、PubMed、EMBASE、MEDLINE OvidSP以及Cochrane图书馆(2015年第3期)中所有以论文形式发表的有关限制性液体方案和非限制性液体方案对开腹手术患者术后影响的随机对照研究,时限均为建库至2015年6月.收集各研究中术后并发症、术后住院时间、术后排气排便时间和实验室指标(包括血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶和谷丙转氨酶等).计数资料采用相对危险度,计量资料采用标准化均数差,各效应量均以95％可信区间表示,运用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 根据研究纳入及排除标准,共有16篇随机对照研究共计1 681例病例纳入此Meta分析.结果表明,限制性液体方案组术后并发症(相对危险度=0.67,95％可信区间0.51～0.41,P=0.003)、术后肠道首次排气时间(标准化均数差=-0.94,95％可信区间-1.15～-0.73,P＜0.000 01)、术后首次排便时间(标准化均数差=-0.92,95％可信区间-1.14～-0.70,P＜0.000 01)、术后住院时间(标准化均数差=-0.82,95％可信区间-1.23～-0.40,P=0.000 1)、术后第一天全血血红蛋白含量(标准化均数差=0.83,95％可信区间0.53～1.13,P＜0.000 01)均明显优于非限制性液体方案.结论 术中限制性液体方案有助于减少开腹手术的术后并发症,更早地恢复患者肠道功能,缩短术后住院时间并降低术后贫血的程度和发生概率,本研究结论尚需高质量、大样本的随机对照试验验证.
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术中液体治疗:回归还是进步?
术中液体治疗是维持患者在麻醉手术期间生命体征的重要环节,其终目的是提高患者的心输出量,维持组织循环灌注.而术中液体补充量的研究结论经历了开放性、限制性、目标导向和零平衡等几次更新,呈现出否定再否定的态势.随着循证医学的发展,用证据说话的理念逐渐占据主导地位.我们期待更多有理有据、简便易行的术中液体治疗方案的出现.
