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术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用
目的 探讨术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用价值.方法 前瞻性纳入2016年8月到2018年5月期间、于安徽医科大学第二附属医院普通外科行腹腔镜胃癌D2根治术治疗的胃癌患者,按随机数字表法分为术中超声探查组(78例)和腹腔镜视诊组(91例).腹腔镜视诊组仅行单纯腹腔镜视诊后手术;术中超声探查组在先行腹腔镜检查后,辅以专业的超声科医师进行术中超声检查,对胃小弯、胃周组织器官结构以及胃周淋巴结分站进行扫描,若淋巴结大直径＞10 mm和(或)失去内部高回声特征及正常的卵圆形形态,应考虑为阳性淋巴结.以术后病理结果为金标准,分析术中超声检测阳性淋巴结的灵敏度[真阳性淋巴结数/(真阳性淋巴结数+假阴性淋巴结数)×100%]、特异度[真阴性淋巴结数/(真阴性淋巴结数+假阳性淋巴结数)×100%]和准确率[(真阳性淋巴结数+真阴性淋巴结数)/总淋巴结数)×100%],并用Kappa检验对术中超声诊断N分期与术后病理分期结果进行一致性检验(Kappa＞0.75说明一致性程度较好).对比术中超声探查组与腹腔镜视诊组清扫淋巴结数目、术后病理检出阳性淋巴结数目以及手术时间.结果 169例胃癌患者中,男性95例,女性74例,年龄(63±8)岁.术中超声探查组78例患者术中超声共检出淋巴结1 794枚,预测阳性淋巴结832枚;术后病理证实为阳性淋巴结共740枚.术中超声检测真阳性淋巴结679枚,真阴性淋巴结901枚,准确判定阴性和阳性淋巴结共计1 580枚.术中超声评估胃癌淋巴结情况的灵敏度为91.8%(679/740),特异度为85.5%(901/1 054),总体准确率为88.1% (1 580/1 794),与术后N分期一致性较好(Kappa＝0.758).术中超声探查组与腹腔镜视诊组的淋巴结检出数差异没有统计学意义[(23.0±6.9)枚比(22.0±7.7)枚,t＝0.880,P＝0.380],但术中超声探查组第3站淋巴结清扫数目多于腹腔镜视诊组[No.10组术中超声探查组中位数为1(0~2)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-6.307,P＜0.001;No.11组术中超声组中位数为1(0~1)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-5.895,P＜0.001;No.12组淋巴结术中超声组中位数为1(0~1)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-6.693, P＜0.001].两组阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P＞0.05),但Ⅲ期术中超声探查组阳性淋巴结清扫数目多于腹腔镜视诊组[(14.6±14.8)枚比(14.0±3.6)枚,t＝2.531,P＝0.011].术中超声探查组与腹腔镜视诊组的手术时间分别为(272.0± 12.0) min和(249.0±7.0) min,差异具有统计学意义(t＝14.638,P＜0.001),但随着操作例数的增加术中超声探查组的手术时间呈下降趋势,后20例平均手术时间为264 min,平均每例术中超声检查用时仅为15 min.结论 术中超声对胃癌术中N分期较为准确,虽然会增加手术时间,但是对于腹腔镜胃癌手术中淋巴结清扫具有一定的帮助,尤其对腹腔镜下No.10、No.11和No.12组淋巴结清扫能够提供很好的支持.
