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人体成分对血液透析充分性的影响
目的 探索身体成分与血液透析充分性之间的关系.方法 选取维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,在同一次血液透析中应用2种方法评估透析充分性,并分析二者的相关性.(1)血液透析前后抽取患者全血检测尿素氮水平,根据Daugirdas公式计算Kt/dau;(2)应用人体成分分析仪(body composition monitor,BCM)计算Kt/bcm[V值等同于BCM测量人体总水含量(total body water,TBW),Kt值由在线清除率监测(online clearancemonitoring,OCM)计算得出].由Bland-Altman分析得出Kt/Vbcm与Kt/Vdau的平均差值为0.07,以Kt/Vbcm值1.27为界,分为透析充分组和透析不充分组,比较两组患者身体成分各项指标差异,并应用逐步回归法分析Kt/Vbcm与人体成分指标之间的关系,对有意义指标进一步行受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 本研究共纳入138例MHD患者,其中男性76例,占55.1％,年龄(54.9±12.7)岁.箱图显示Kt/Vdau存在较多“温和异常值”和“极端异常值”,Kt/Vdau与Kt/Vbcm值分别为1.432(1.235,1.718)和1.434(1.244,1.642),经配对秩和检验,差异无统计学意义(P=0.823).Bland-Altman分析显示Kt/Vdau与Kt/Vbcm平均差值为0.07,95％置信区间为-0.66～0.79,相关系数为0.842 (0.821～ 0.862).Kt/Vbcm≥1.27组患者为年龄较大、体重指数(BMI)较小、身高较低、体重较轻、低肌肉组织指数(lean tissue index,LTI)、低TBW和低细胞内外液量.应用逐步回归分析表明Kt/Vbcm与TBW和LTI有线性回归关系(r=-0.834,P＜0.001;r=-0.721,P＜0.001).ROC曲线分析示TBW=30 L为佳临界值,其预测Kt/Vbcm不达标的敏感度为87.1％,特异度为86.5％;LTI=1 1.05 kg/m2为佳临界值,其预测Kt/Vbcm不达标的敏感度为60.4％,特异度为94.6％.结论 Kt/Vbem与Kt/Vdau之间存在很好的相关性,Kt/Vbcm可更稳定、可靠地反映透析剂量.TBW和LTI是预测透析不充分性重要危险因素,特别要注意TBW＞ 30 L或LTI＞11.05 kg/m2的MHD患者.
