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新月体形成比例≥14％是IgA肾病患者肾脏预后不良的危险因素
目的 探讨IgA肾病伴新月体形成患者临床、病理改变特征及其对肾脏预后的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月在深圳大学第一附属医院肾活检确诊为IgA肾病、并有完整随访资料患者270例.随访终点事件为患者进入终末期肾脏病或血肌酐较基线值翻倍.根据受试者工作特征曲线(ROC)得出新月体形成所占比例与肾脏不良预后的佳临界点为14％,将患者分无新月体形成组;新月体比例＜14％组;新月体比例≥14％组.采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归模型法分析3组患者肾脏存活率的差异.结果 无新月体组104例(38.5％),新月体比例＜14％组84例(31.1％),新月体比例≥14％组82例(31.4％).新月体比例≥14％组患者的年龄、收缩压、舒张压、24 h尿蛋白量、血尿酸、使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂、激素及免疫抑制剂的比例均高于无新月体组及新月体比例＜14％组;估算肾小球滤过率(eGFR)、Hb、血Alb低于其他两组(均P＜0.05).与无新月体组及新月体比例＜14％组患者相比,新月体比例≥14％组患者有球性硬化、毛细血管内增生(E1)、小管萎缩/间质纤维化(T1/2)改变的比例较高,肾组织中IgA、C3沉积程度较重(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,24 h尿蛋白量、高血尿酸、低Hb、毛细血管内皮增生、小管萎缩/间质纤维化、肾组织C3沉积是新月体形成的独立危险因素.Kaplan-Meier生存曲线分析结果提示,新月体比例≥14％组患者肾脏存活率低于无新月体形成组及新月体比例＜14％组患者(P=0.001),而无新月体组与新月体比例＜14％组患者间肾脏存活率的差异无统计学意义(P=0.107).多因素Cox回归分析结果提示,新月体形成比例不是影响肾脏存活率的独立危险因素.结论 新月体形成是IgA肾病患者肾功能进展及肾脏预后不良的危险因素.
