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70例维吾尔族老年重症肺炎患者的临床特点分析
目的 分析70例维吾尔族老年重症肺炎患者临床表现及诊治特点.方法 收集2013年1月1日至2016年12月31日武警新疆总队医院收治的300例肺部感染患者资料,从中选取符合重症肺炎诊断标准的70例维吾尔族老年患者资料,并回顾性分析其临床表现及诊治特点.结果 70例维吾尔族老年重症肺炎患者主要并发疾病为慢性阻塞性肺疾病(57.1％,40/70)、陈旧性肺结核(42.9％,30/70)、慢性支气管炎(30.0％,21/70)、高血压(28.6％,20/70)、2型糖尿病(37.1％,26/70)、脑梗死后遗症(12.9％,9/70).临床表现以发热和咳嗽咳痰(均为100.0％,70/70)、干湿性哕音(94.3％,66/70)、周身酸痛(65.7％,46/70)、意识模糊(55.7％,39/70)多见.影像学检查以双肺叶(28.6％,20/70)、三叶以上肺叶(42.9％,30/70)、单肺叶(28.6％,20/70)受累,单侧或双侧胸腔积液(32.9％,23/70)、双肺弥慢性病变(30.0％,21/70)多见.实验室检测以丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)异常(58.6％,41/70)、电解质紊乱(74.3％,52/70)、低蛋白血症(40.0％,28/70)、白细胞与血红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)升高(77.1％,54/70)、中性粒细胞升高(81.4％,57/70),以及氧合指数[均低于300mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]、血氧分压(均低于60 mm Hg)降低的Ⅱ型呼吸衰竭(65.7％,46/70)为多见.70例患者治疗早期均选择经验性病原菌全覆盖药物,其中40例及时参考痰涂片、痰培养及药物敏感性试验结果调整治疗敏感药物,17例患者能够耐受电子支气管镜检查并辅以电子支气管镜吸痰及药物灌洗治疗.临床治疗的总有效率为54.3％(38/70),14例临床治愈者均为只有1种基础疾病者,24例临床好转者均为并发1～2种基础疾病者,且包括全部17例接受灌洗治疗的患者;无效者32例(45.7％),其中26例(37.1％)因家属拒绝采用有创治疗而放弃治疗(多为并发3种基础疾病的患者),死亡6例(8.6％)均为并发3种以上基础疾病的患者.结论 维吾尔族老年重症肺炎患者并发疾病种类多、病情重,对症早期积极治疗是保证临床好转的关键,临床治疗转归(除放弃治疗者)与并发基础疾病的多少密切相关.
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泌尿系结核并发慢性肾脏病的临床分析(附三例报告)
目的 探讨泌尿系结核并发慢性肾脏病的诊治,为早期精准诊断治疗泌尿系结核提供思路.方法 搜集2016年1-12月沈阳市胸科医院(沈阳市第十人民医院)收治的3例泌尿系结核并发慢性肾脏病患者的临床资料,3例患者均为农民,年龄分别为52、53和67岁.对3例患者的就诊史,各项相关检查及治疗史进行分析.结果 3例患者的确诊延误时间达5～10年.临床症状和体征:例1主要以“尿频、尿急、夜尿增多”为主;例2“肉眼血尿、尿失禁”明显;例3则以“发热、乏力”症状就医.3例均有长时间多次泌尿系感染或前列腺疾病的误诊误治史.例1和例2患者均有并发肺结核的影像学改变,但无相关临床表现.例1表现为无菌性脓尿、蛋白尿,尿液GeneXpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测、DNA扩增定性检测、结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960)及结核分枝杆菌抗原MPB64测定均阳性.例2表现为严重血尿,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例3呈酸性尿改变,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例1行肾脏CT平扫,提示双肾多发空洞,一侧肾损伤并发对侧肾盂积液及输尿管扩张.例2行泌尿系统增强CT扫描,显示一侧肾毁损,对侧肾盂肾盏及输尿管全程扩张积液,膀胱挛缩伴膀胱壁弥漫性增厚.例3行肾脏MR检查:双肾见多发囊状信号影,右肾萎缩,左肾实质变薄.例1通过尿液GeneXpert MTB/RIF检测阳性确诊;例2右肾切除术后病理检测确诊;例3通过泌尿系统MR检查而临床诊断.本组的例1和例3患者已进入慢性肾脏病5期,抗结核用药选用了一线抗结核药物异烟肼、利福平及二线氟喹诺酮类药物中的莫西沙星,同时辅助血液透析替代治疗;例1因尿酸处正常值范围,加用了吡嗪酰胺.例2为慢性肾脏病3期泌尿系结核患者,选择了异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺化疗方案.随访6个月至1年,3例患者均有效控制病情,目前病情平稳.结论 泌尿系结核长期延误诊断易造成肾脏毁损并发慢性肾脏病,应引起泌尿科及结核科医生的重视.
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《汕头市结核病患者健康管理信息系统》的创建与应用评价
目的 评价结核病控制管理者、督导医生、临床医生间信息一体化管理平台的实施效果,为探索结核病患者健康管理模式提供经验.方法 通过开发建设《汕头市结核病患者健康管理信息系统》(以下简称“《信息系统》”),对2016年1月1日至2016年12月30日使用《信息系统》前与2017年1月1日至2017年12月30日使用《信息系统》后,汕头市金平区与潮阳区肺结核患者的管理率变化进行了统计学分析;同时运用专家咨询权数法(Delphi法)确定了7项评价指标(包括患者信息来源、信息传递方式、信息传递稳定性、信息传递时效性、对健康管理的服务方式、患者信息共享、患者治疗和随访信息反馈),对金平区和潮阳区使用《信息系统》前后进行了比较与分析.计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 运用《信息系统》前后金平区肺结核患者的管理率分别为80.6％(203/252)和90.0％(253/281)(x2=9.66,P=0.002),潮阳区肺结核患者管理率分别为97.8％％(845/864)和92.8％(487/525)(x2=9.40,P=0.002),差异均有统计学意义.应用《信息系统》后的5家结核病防治机构(简称“结防机构”)和58家社区卫生服务中心,“患者管理信息传递方式”由应用前的间接传递转变为直接推送;“稳定性”由应用前的易丢失转变为无丢失;“时效性”由应用前的滞后到位转变为实时到位;“准确性”由应用前的差错率高转变为高度吻合;各项评价指标均优于未应用《信息系统》前.结论 《信息系统》对肺结核患者的健康管理工作起了重要的承上启下、监督管理、汇聚队伍的作用,有效地提高了对肺结核患者的管理率和管理水平.
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基于微信的多功能肺结核防治管理信息系统应用效果评价
收集2016-2017年惠州市结核病患者登记本、《中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统》,以及《惠州市多功能肺结核防治管理信息系统》(简称“《信息系统》”)的数据,分析基于微信的《信息系统》使用前后的效果.使用《信息系统》前(2016年)疑似肺结核患者转诊信息准确率为81.0％(4973/6140),使用《信息系统》后(2017年)为98.0％(5910/6031),两者比较差异有统计学意义(x2=51.978,P＜0.05);使用《信息系统》前疑似肺结核患者转诊信息1h到达率为56.0％(3438/6140),使用《信息系统》后为97.0％(5850/6031),两者比较差异有统计学意义(x2=384.618,P＜0.05);使用《信息系统》前疑似肺结核患者追踪执行率为68.0％(41 758/6140),使用《信息系统》后为97.0％(5850/6031),两者比较差异有统计学意义(x2=171.205,P＜0.05);使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单推送准确率为85.0％(2530/2977),使用《信息系统》后为99.0％(2640/2667),两者比较差异有统计学意义(x2=15.674,P＜0.05);使用《信息系统》前肺结核患者管理通知单1h到达率为55.1％(1637/2977),使用《信息系统》后为98.0％(2614/2667),两者比较差异有统计学意义(x2=197.506,P＜0.05).基于微信的《信息系统》在结核病疑似肺结核患者转诊、肺结核追踪、肺结核患者推送方面效果显著.
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论中国耐药结核病防治的可持续发展
我国位列耐药结核病高负担国家的第二位.目前,耐多药结核病防治工作已取得了积极进展并初显成效,但疫情仍相当严峻,必须加大政策开发和经费投入,提高保障和救助的水平,积极推广新技术并提高高危人群检测覆盖面,优化防控策略,才能保证耐药结核病控制的可持续发展.
关键词： 结核 抗多种药物性 预防卫生服务 结果与过程评价(卫生保健) -
南京市社区高血压患者自我管理项目效果评估
目的 评价南京社区高血压患者自我管理模式实施效果.方法 于2014年4月～6月,以街道社区为单位,通过多种宣传方式,共成立50个高血压患者自我管理小组.活动内容参考上海复旦大学公共卫生学院所建立的中国本土化慢性病患者自我管理项目(chronic disease self-management project,CDSMP).活动前和3个月后分别开展相同的问卷调查和实验室检测,以评估管理效果.结果 共登记愿意参加自我管理小组的高血压患者586例,完成6次小组活动的患者575例,应答率为98.1％.与活动前相比,参与者高血压防制相关的10道题目知识知晓率、自我管理行为的6方面、生活质量的生理总评分((49.56 ±8.15)vs(51.29 ±7.61),t配对=6.254,P＜0.001)和心理总评分((49.25±10.84) vs(51.66 ±9.62),t配对 =5.888,P＜0.001)活动后均显著提升;而收缩压、舒张压、空腹血糖分别降低了,差异均有统计学意义(t配对分别为7.516、6.382、2.034,均有P＜0.05).结论 高血压自我管理小组活动在南京社区推行取得了较好的效果,故CDSMP可在南京社区进一步推广.
关键词： 高血压 结果与过程评价(卫生保健) 流行病学研究
