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鼻内外进路手术文献资料
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鼻内外进路手术治疗右额窦粘液囊肿一例
患者，女，42岁，因持续右侧头痛1年，加重并右眼胀痛1个月于1998年10月12日入院，检查 右额窦区压痛，CT示右额窦有2cm×2cm肿块,CT值为20～50Hu，均匀。眼科检查正常。全身 心肺腹检查正常。初步诊断“右额窦囊肿” ,10月16日送手术室全身麻醉下行“鼻额进路+ 鼻内窥镜、额窦囊肿开放手术”。以1％的卡因和1‰肾上腺素混合棉片收缩、麻醉右侧鼻腔 ，鼻内窥镜下切除右侧钩突，咬除筛泡,认清筛顶；找到额隐窝，试用克氏针穿刺，因骨质 硬未能如愿。改用鼻额进路，在右侧眉弓下弧形切开皮肤、皮下、骨膜。剥离骨膜，暴露额 窦前壁，在眉弓中部额窦前壁已缺损，从缺口咬除额窦前壁，窦腔内为囊泡、淡绿色水样 物 ，腔内容量约15ml，清理窦腔，然后从鼻窦侧用中弯钳扩大窦腔内下角，使之与筛窦相通， 造瘘口径约0．8cm，放置硅胶管从鼻腔引出；固定于鼻前庭，筛窦填塞纱条2条，逐层缝合 骨膜至皮肤。术后常规使用抗生素、止血药。病理检查示额窦囊肿，明确诊断为右额窦粘液 囊肿。术后第1天拔除筛窦纱条，血性液自硅胶管流出，4d后变淡黄色。10d后头痛、眼胀痛 消失，术后1个月左右硅胶管内无液体流出，冲洗通畅，2个月拔除硅胶管，半年复诊无复发 。 讨论 临床上额窦粘液囊肿极少见，X线摄片、CT及MRI有很大诊断 价值。手术应以摘除囊肿，引流通畅，预防复发为主。单纯鼻额进路虽能完全清理病灶，但 引流是难题。鼻内窥镜下鼻内进路，额窦口隐蔽，盲目探入易伤颅底，且不易清理病灶； 两种手术方式相结合，使术野清晰，易引流、冲洗，提高手术安全性，完全清理病灶，不易 复发。
