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右美托咪啶和丙泊酚对术后ICU患者镇静效果的系统评价
目的 系统评价右美托咪啶和丙泊酚对术后ICU患者的镇静、镇痛效果和不良反应.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、SCI、SpringerLinker、ScinceDirect、CNKI、VIP、WanFan8 Data、CBM等数据库,检索时限均从建库至2011年11月,收集所有有美托咪啶和丙泊酚对术后ICU患者镇静镇痛效果的随机对照试验(RCT),由2位研究者对纳入研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,793例患者.定性分析结果显示,在一定剂量范围内[右美托嘧啶:0.2～2.5 μg/ (kg·h),丙泊酚:0.3～4.5 mg/ (kg·h)],右美托嘧啶和丙泊酚提供治疗所需镇静效果相似.镇静治疗时,右美托咪啶组需追加的镇痛药剂量少于丙泊酚组.Meta分析结果显示:镇静治疗期间,右美托咪啶组需追加镇痛药的人数比例少于丙泊酚组[OR=0.24,95％CI (0.08,0.68),P=0.008];与丙泊酚相比,右美托咪啶能显著减少患者ICU入住时间[ WMD=-1.10,95％CI(-1.88,-0.32),P=0.006],但不能减少患者机械通气时间[WMD=0.89,95％CI(-1.15,2.93),P=0.39];镇静治疗期间,两组患者不良反应(心动过缓及低血压)发生率差异无统计学意义[心动过缓OR=3.57,95％CI (0.86,14.75),P=0.08;低血压OR=1.00,95％CI( 0.30,3.32),P=1.00];与右美托咪啶相比,丙泊酚可能更容易引起镇静期间的呼吸抑制,但该结果尚需进一步研究.镇静治疗后,两组患者病死率差异无统计学意义[OR=1.03,95％CI( 0.54,1.99),P=0.92].结论 在一定剂量范围内,右美托咪啶具有与丙泊酚相似的镇静效果,兼有镇痛作用,可节约镇痛药用量,并可减少患者的ICU入住时间,且较少发生不良反应和呼吸抑制.鉴于本系统评价样本量有限,纳入研究质量不高,所得结论尚需开展更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证.
