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中国重庆市避孕技术引入需求的战略评估
为了扩大避孕选择和改善服务质量,使避孕技术引入的决策更符合实际和具科学依据,系统地评估重庆地区育龄群众对避孕节育和生殖健康的需求、重庆市服务提供系统和避孕节育技术的现状,进而对改善计划生育/生殖健康服务质量提出建议,包括引入避孕技术过程中的服务质量.以世界卫生组织生殖健康和科学研究署的避孕技术引入的战略方案作为本次定性研究的基本研究方法,结合我国实际,2000年10～11月间,从重庆市43个区县中选取有代表性并能反映重庆地区特点的一个区和三个县,进行系统战略评估.共访问了14个乡镇,其中由评估组随机选择了7个乡镇,7个乡镇由县计生委选择.评估中访问了各级政府和行政管理人员、技术服务人员和服务对象,并在村、乡、县和市访谈了妇女主任等社区领导,妇女、男人和未婚青少年,共425人.观察了县/乡计划生育服务站、区县妇幼保健院、乡卫生院、村卫生室和零售药店,共49个服务机构.多数育龄群众愿意接受现行的'一对夫妇生育一个孩子为好'的政策,但部分山区和以农业为主的群众仍希望有一个男孩.评估中发现年龄30岁以下、女性、居住在城市、初中以上文化或有外出务工经历的育龄群众避孕知识相对了解得多些.人们对于生殖道感染和性传播感染方面的知识均非常有限.由于宫内节育器使用期限长、可逆、高效和免费,妇女普遍愿意使用宫内节育器.一般社区群众和使用者尚不了解知情选择或不了解近期提倡的知情选择政策的主要内容.重庆市可提供的生育调节技术种类众多,市/县和个别乡镇服务机构几乎能提供现有的各种生育调节技术,但不少乡镇服务站主要提供宫内节育器的放置和每三个月1次B超检查.重庆市可供的宫内节育器多达十多种,但基层乡镇服务站常选购价格便宜的宫内节育器,对使用效果考虑较少.重庆市可供的激素类避孕方法种类亦较多,但服务人员尚不能完全正确地掌握各种激素类避孕方法的相关信息.有关服务系统方面,重庆市已建立了市县乡村四级计划生育服务网络,已建立了计划生育内部以及与卫生系统间的转诊机制.各乡镇服务站间服务能力和服务有明显差异,个别乡服务站的设备/设施和房屋条件尚未能达标.有的服务站未能正确消毒宫内节育器和放置器,目前普遍使用金属宫内节育器放置器.各级技术服务站主要是为已婚育龄妇女提供避孕节育方面的服务,对未婚青少年、男性和流动人口提供服务很少关注,多数服务站不能提供放置宫内节育器前的生殖道感染的筛检.避孕药和避孕套通常由村计划生育专干提供,他们不清楚在服药前需进行适应证和禁忌证筛检,服务站通常也不提供这方面的服务.乡镇服务站技术人员上岗前的培训着重于宫内节育器的放置和取出技术,绝育手术和人工流产术,没有或仅接受过很有限的性传播性感染方面的培训.出于经济的考虑服务站扩展业务范围,但相应的技术业务培训仍需加强.建议:召集专家工作组会议,优选出使用效果好、副反应小的避孕方法,在全国使用;在引入新避孕技术时,系统地关注管理和服务系统以确保服务质量.建议将计划生育技术服务与生殖道感染预防、诊断和治疗(转诊)更好地结合起来.宣传教育的重点建议从人口和管理方面转向包括提供优质服务相关的信息,制定分别为各类人员使用的知情选择指南,培训和宣传教育内容强调知情选择.为了改善服务质量,建议为技术人员提供面向服务的培训;培训内容着重于生殖健康概念和服务质量、知情选择/信息提供和咨询、各种避孕方法的基本知识和技术服务规范;建议将培训教程和技术服务条例、常规等合成开发成具有科学依据和可操作的一揽子规程‘培训包’.
