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严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的变化以及乌司他丁的作用
目的 动态观察严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(ELWI)水平,了解严重脓毒症性ARDS患者ELWI的变化,通过对照研究给予乌司他丁(UTI)注射液,观察干预前后严重脓毒症患者ELWI的变化.方法 选择2010年1月至2012年12月第二军医大学附属长征医院急救科重症监护病房(ICU)符合严重脓毒症性ARDS诊断标准的48例患者作为研究对象,通过脉波指示剂连续心排出量监测(PICCO)测定ELWI,并结合氧合指数(PaO2/FiO2)等了解肺损伤程度.按照随机原则分为UTI组(n=30)和对照组(n=18),两组患者均给予常规的综合治疗措施,UTI组在此基础上加用UTI 3万U·kg-1·d-1静脉滴注,分为4次使用,连用3d,观察治疗前后患者的ELWI、PaO2/FiO2、Murray评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)以及28 d死亡率.结果 UTI组与对照组患者治疗前的APACHEⅡ评分、Murray评分及SOFA评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第4和7d两组患者的各项评分较治疗前均下降,差异有统计学意义(P＜0.05).UTI组与对照组患者治疗前均伴有不同程度的PaO2/FiO2下降,ELWI增高,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者PaO2/FiO2升高,ELWI浓度下降,差异有统计学意义(P＜0.05).UTI组与对照组患者28 d生存率(90.0％比66.7％)及死亡率(10.0％比33.3％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 严重脓毒症发生ARDS患者均伴有不同程度的ELWI增高及PaO2/FiO2下降,常规治疗上加用UTI注射液能够降低严重脓毒症性ARDS患者的ELWI,改善临床症状,降低28 d死亡率.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 乌司他丁 血管外肺水 脉波指示剂连续心排山量监测
