首页 > 文献资料
-
下肢机械力线改良精准对线方法在开放楔形胫骨高位截骨术中的应用研究
目的 探讨采用下肢机械力线改良精准对线方法行开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge hightibial osteotomy,OWHTO)治疗膝关节骨关节炎的疗效.方法 回顾分析2012年1月-2015年12月收治并符合选择标准的62例(68膝)接受OWHTO的膝关节内侧单间室骨关节炎患者临床资料.其中,2012年1月-2014年3月共29例(32膝)患者术中采用传统方法定位下肢机械力线(传统组),2014年4月-2015年12月共33例(36膝)患者术中采用改良方法定位下肢机械力线(改良组).两组患者性别、年龄、侧别、病程、骨关节炎分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录两组手术时间、术中透视次数、术中失血量;手术前后摄双下肢全长X线片,观测术侧下肢机械力线,以髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)表示;采用美国特种外科医院(HSS)评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分(WOMAC)评价临床疗效.结果 术后传统组1例截骨部位切口发生血肿,经对症处理后3周愈合;其余患者术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.改良组手术时间、术中透视次数,均低于传统组(t=11.934,P=0.000;t=11.663,P=0.000);但两组术中失血量比较,差异无统计学意义(t=0.209,P=o.835).两组患者均获随访,其中传统组随访时间6～ 24个月,平均12.7个月;改良组随访时间3～22个月,平均13.2个月.患者膝关节内侧间隙疼痛症状均消失.末次随访时,两组HSS评分以及WOMAC评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后X线片复查示,两组患者股胫角均得到纠正.两组术后即刻及末次随访时HKA角较术前提高(P＜0.05);术后两时间点间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统下肢机械力线定位方法相比,OWHTO术中采用下肢机械力线改良精准对线方法,可减少术中透视次数、缩短手术时间,减少了医患双方辐射暴露.
关键词： 膝关节 骨关节炎 开放楔形胫骨高位截骨术 下肢机械力线 -
OWHTO中矫正角度对胫骨后倾角及髌骨高度的影响分析
目的 探究开放楔形胫骨高位截骨术(open-wedge high tibial osteotomy ,OWHTO)中不同矫正角度对胫骨后倾角(posterior tibial slope ,PTS)及髌骨高度(patellar height ,PH)的影响,为维持术后PTS及PH稳定及获得良好的临床疗效.方法 选取2015年12月1日至2017年12月1日在广州中医药大学第一附属医院行OWHT O的35例患者(38膝) ,其中男13例,女22例;年龄19～77岁,平均(61 .5 ± 9 .8)岁.对所有患者术前和术后末次随访行膝关节膝关节协会评分(keen society score ,KSS)、视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)及美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score ,HSS) ,评估患者膝关节疼痛及功能改善情况.记录患者OWHTO中矫正角度,按术中常规矫正角度平均分为三组:A组7°～9°,B组10°～12°、C组13°～15°,测量患者术前及术后 PTS及PH[Insall-Salvati指数(IS)、Blackbume-Peel指数(BP)]指数值,计算手术前后PTS 、IS和BP指数的差值(术前值－术后值) ,采用单因素方差分析探究不同矫正角度组间的PTS 、IS及BP的差值是否具有统计学意义.结果 随访时间5 .2～25 .5个月,平均随访(10 .0 ± 5 .4)个月. A组12例(13膝) ,B组11例(13膝) ,C组12例(12膝) .所有患者术前KSS评分平均为(60 .4 ± 7 .3)分,末次随访提高至(83 .2 ± 6 .9)分;术前VAS平均为(5 .2 ± 1 .1)分,术后降至(1 .2 ± 1 .0)分;HSS评分由术前(59 .4 ± 7 .2)分提高至(87 .7 ± 5 .7)分;术前及术后比较,差异均有统计学意义(P＜0 .05).根据HSS评分结果,术后膝关节优良率达81 .5%.术后IS指数平均值由术前(0 .98 ± 0 .11)降至(0 .81 ± 0 .13) ;术后BP指数平均值由术前(0 .76 ± 0 .13)降至(0 .65 ± 0 .1) ;术后PTS平均角度由术前(7 .82 ± 0 .93)°增大至(10 .76 ± 0 .93)°;术前及术后比较,差异均有统计学意义(P＜0 .05).三组患者术后IS 、BP指数差值进行方差分析(F＝85 .922 ,F＝73 .518 , P＜0 .05) ,C组分别与A组和B组比较,差异具有统计学意义(P＜0 .05).术后PTS差值进行方差分析(F＝70 .883 , P＜0 .05) ,三组组间差异均有统计学意义(P＜0 .05).结论 OWHTO是治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis ,KOA)的有效方法,可有效缓解膝关节疼痛并改善关节功能. OWHTO术后 PTS和 PH均可能会发生相应的变化,术后PTS变化与术中矫正角度的大小呈正相关;PH变化与矫正角度的大小总体呈负相关趋势,尤其当矫正角度过大(＞12°)时,PH降低更为明显.
关键词： 膝骨关节炎 开放楔形胫骨高位截骨术 矫正角度 胫骨后倾角 髌骨高度
