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自体跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损
目的 探讨自体第2跖趾关节复合组织瓣移植修复创伤性掌指关节缺损的方法和疗效. 方法 2005年6月-2009年12月,对6例创伤性掌指关节缺损采用第2跖趾关节携带趾伸屈肌腱、趾固有神经及跖侧、背侧皮瓣的复合组织瓣进行修复.患者均为男性；年龄18～48岁.机器冲压伤3例,挤压伤2例,其他伤1例.第2、3、4掌指关节缺损各2例,缺损范围1.5 cm × 1.5 cm～3.0 cm×2.5 cm.均伴有皮肤软组织缺损,缺损范围4cm×2cm～5 cm×4 cm.5例合并伸肌腱缺损,缺损长度2.5～5.0 cm；3例合并屈肌腱断裂；3例合并指总神经损伤.受伤至入院时间2～6 h. 结果 术后复合组织瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合:供区植皮成活,切口Ⅰ期愈合.6例均获随访,随访时间1～5年.X线片示术后9～14周骨组织临床愈合良好,移植的跖趾关节与掌、指骨完全愈合.皮瓣外形不臃肿,质地柔软,痛、触觉恢复.末次随访时移植的掌指关节活动度达掌屈50～70°,背伸5～10°.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优4例,良1例,可1例,优良率达83.3％.足部供区无明显功能障碍. 结论 应用自体跖趾关节复合组织瓣修复创伤性掌指关节缺损可用一个供区同时修复跖趾关节掌、背侧皮肤及骨、肌腱、神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法.
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足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤及脱套伤
目的 总结足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤或脱套伤的手术方法及临床疗效. 方法 2003年2月-2008年6月,收治全手毁损伤或脱套伤患者21例.男15例,女6例:年龄18～45岁,平均25岁.冲床压伤10例,滚轮碾压伤7例,印刷机碾压伤4例.受伤至手术时间1～9 h;其中全手皮肤脱套伤11例,手掌近端毁损伴手背或手掌皮肤软组织缺损10例.彻底清创后背侧创面范围9 cm×7cm～15 cm×10 cm,掌侧10 cm×7 cm～16 cm×10 cm,分别采用带足背皮瓣的<足母>甲瓣组合带足背皮瓣的第2趾甲皮瓣(5例)、带足背皮瓣的<足母>甲瓣组合带足背皮瓣的第2趾(4例)、双足带足背皮瓣的第2趾(12例)组合修复.皮瓣切取范围6 cm×5cm～16 cm×11 cm.2例再造3指,19例再造2指.<足母>甲瓣供区采用远侧指间关节截趾,第2趾供区采用跖趾关节截趾,足背供区采用腹部全厚皮片植皮. 结果 术后7d 1例第2趾甲瓣再造示指坏死,行截除术;1例足背皮瓣远端部分坏死,经换药后瘢痕愈合.其余42块组织瓣全部顺利成活,再造44指中43指顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.术后2周2例供区皮片部分坏死,换药后行二期植皮术:其余植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合.19例获随访,随访时间6～36个月,平均11个月.手掌、手背皮瓣无臃肿,再造指外形可,再造指可完成对指、夹、捏等功能,皮瓣及再造指感觉恢复S2～S4.足背供区无明显瘢痕挛缩,行走无明显影响. 结论 采用足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤或脱套伤,可以修复手部创面,重建手部分功能,是一种较好的治疗方法.
