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分期和"一站式"Hybrid 手术治疗法洛四联症合并体肺动脉侧支血管形成的疗效比较
目的 重症法洛四联症(TOF)常由于合并体肺动脉侧支血管形成(APCAs)而增加手术矫治及术后恢复的难度,为了提高此类患者的手术效果,评价分期和"一站式" Hybrid手术治疗TOF-APCAs患者的临床疗效.方法 2003年1月至2007年12月, 30例TOF-APCAs患者在阜外心血管病医院接受介入和Hybrid手术治疗.其中15例患者于TOF根治术前后行APCAs栓塞术治疗(分期Hybrid组),15例采用"一站式"栓塞与根治手术治疗("一站式"Hybrid组);两组患者均在低温体外循环下行常规TOF根治术. 结果 分期Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs 19支,对其中15支(78%)侧支血管成功进行栓塞,术中结扎2支, 4例术前行体肺侧支栓塞, 11例为术后行体肺侧支栓塞;5例出现并发症,其中1例因大量肺渗出致呼吸循环衰竭而死亡,其余患者均痊愈出院."一站式"Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs 22支,对其中的18支(82%)侧支血管进行了成功栓塞,术中结扎3支,术后1例出现肺渗出,均痊愈出院.分期Hybrid组的住院时间(中位数37 d vs. 22 d,P=0.011)、住院费用(中位数64 101元vs.48 021元,P=0.033)、ICU滞留时间(中位数7.0 d vs.4.7 d,P=0.029)、气管内插管时间(中位数131 h vs.19 h,P=0.009)明显高于"一站式"Hybrid组;两组患者的体外循环时间(P=0.126)、主动脉阻断时间(P=0.174)差异无统计学意义. 结论 相对于传统的分期Hybrid手术,"一站式"Hybrid手术可简化TOF-APCAs患者的手术过程,提高手术成功率和降低医疗费用.
