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基于"分子分期"的局部晚期非小细胞肺癌"个体化外科治疗"的长期生存结果
背景与目的 局部晚期肺癌约占肺癌的3596-40%,其内科治疗平均生存6-8个月.本研究的日的是探讨和总结榆测肺癌病人外周血"微转移",对局部晚期肺癌病人进行"分子分期",指导选择局部晚期肺癌手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者,以及对局部晚期肺癌进行"个体化外科治疗"的可行性及其对长期生存的影响.方法 应用RT-PCR检测516例局部晚期肺癌病人手术前外周血CK19 mRNA表达(其中115例行术前新辅助化疗者在新辅助化疗前后分别检测病人外周血"微转移"),对肺癌"微转移"进行"分子诊断",对肺癌病人进行"个体化分子分期",指导临床选样外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的获益者.回顾分析516例局部晚期肺癌基于"分子分期"的"个体化外科治疗"的长期牛存结果.结果 516例病人中鳞癌322例,非鳞癌194例;P-TNM分期:ⅢA期112例,ⅢB期404例;"个体化分子P-TNM分期":M-ⅢA期:97例,M-ⅢB期:278例,M-Ⅳ期:141例.本组病例行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除256例;肺叶切除联合部分左心房切除重建41例;支气管肺动脉袖状成形联合上腔静脉切除重建90例;肺切除联合部分膈肌切除重建3例;支气管肺动脉袖状成形肺叶切除联合部分左心房切除重建30例;支气管肺动脉袖状成形联合丰动脉鞘膜切除10例;右全肺切除联合左心房、右侧全部膈肌、下腔静脉和肝右静脉切除重建1例;肺切除联合气管隆突切除重建10例;支气管肺动脉袖状成形联合气管隆突切除重建和上腔静脉切除重建,或联合上腔静脉和左心房、或联合气管隆突和左心房切除重建55例.手术死亡5例,死亡率为0.97%.516例肺癌病人中141例外周血检测到CKl9 mRNA表达,阳性率为27.3%.肺痛病人外周血微转移阳性率与肺癌组织学类型、P-TNM分期、N分期等均有密切关系(P<0.05),但与患者年龄、性别、是否吸烟、原发肿瘤大小、肿瘤部位等均无明显关系(P>0.05).本组肺癌病人术后中位牛存时问为43.74+7.21个月,1年牛存率为89.1%,3年生存率为39.3%,5年生存率为19.8%,10年生存率为10.4%.术后生存率与外周血"微转移"、肺癌组织学类型、原发肿瘤大小和淋巴结转移有密切关系(P<0.05).Cox比例风险模型显示"个体化"分子P-TNM分期、外周血"微转移"、病理类型和N分期是预测局部肺痛预后的独立因素.结论 (1)肺癌病人外周血中存在用常规方法不能检测得到的"微转移";(2)检测肺癌病人外周血中CK19 mRNA达应用于肺癌微转移的"分子诊断"和"分子分期,有助于指导选择外科手术适应症、术前新辅助化疗和术后辅助治疗的受益者;(3)基于"分子分期"的局部晚期肺癌的"个体化外科治疗"能明显改善病人的预后,提高治愈率和长期生存率.
关键词： 局部晚期非小细胞肺癌 微转移分子诊断 分子分期 个体化外科治疗
