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获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性霜样树枝状视网膜血管炎一例
患者女,37岁.因左眼视物模糊伴腹泻3个月于2015年2月27日来我院就诊.既往史无特殊.眼科检查:右眼视力1.2;左眼视力光感,光定位不准.右眼眼前节及眼底正常.左眼房水闪辉(+),玻璃体混浊.眼底后极部及周边部见沿血管分布的大量黄白色浸润及出血,周边部部分血管呈霜样树枝状改变;视盘轻度水肿,黄斑区显示不清(图1).荧光素眼底血管造影(FFA)检查,右眼视网膜血管充盈时间正常,未见充盈缺损或遮蔽荧光;左眼后极部、视盘及周边部广泛遮蔽荧光,黄斑区及上方视网膜周边部散在点状强荧光,末梢血管荧光素渗漏(图2).
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白血病患者巨细胞病毒性视网膜炎的临床特点和疗效观察
目的 观察白血病患者合并巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎(CMVR)的临床特征和疗效.方法 回顾性病例分析.临床检查确诊的白血病合并CMVR患者7例13只眼纳入研究.其中,男性5例10只眼,女性2例3只眼;平均年龄(33.20±20.37)岁.造血干细胞移植手术后6例,慢性粒细胞白血病1例.均有CMV-DNA血清阳性病史.行造血干细胞移植手术的6例患者中,伴有不同程度排斥反应4例,均口服或静脉滴注糖皮质激素治疗;无排斥反应,未使用糖皮质激素治疗2例.慢性粒细胞白血病的1例患者,行化学药物治疗18次,长期服用苯丁酸氮芥和糖皮质激素治疗.患者均行佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼底彩色照相检查,以及外周血CD4+T细胞计数.给予全身静脉滴注更昔洛韦或膦甲酸联合玻璃体腔注射更昔洛韦治疗.治疗后随访3～14个月.结果 7例13只眼中,双眼者6例12只眼,单眼者1例1只眼.BCVA手动～1.0.所有患眼眼前节均可见角膜后沉着物、Tyndall.手术后未合并排斥反应、未使用糖尿病皮质激素治疗者4只眼,玻璃体明显混浊;视网膜下方可见黄白色浸润灶,血管呈白线状.合并排斥反应及慢性粒细胞白血病者9只眼,玻璃体均轻度混浊.其中,视网膜不规则黄白色坏死灶及放射状出血7只眼;视网膜中度颗粒状灰白色混浊斑、未见出血及血管鞘2只眼.治疗后视网膜病灶消退,出血明显吸收;治疗时未发生视网膜脱离、视网膜出血或视神经毒性等与治疗方式和药物相关的并发症.7例患者中,死亡3例,失访1例.结论 白血病合并CMVR主要表现为进行性坏死性视网膜炎,多伴有出血及血管炎.静脉给予更昔洛韦和(或)膦甲酸联合玻璃体腔注射更昔洛韦有效治疗白血病合并CMVR.
关键词： 巨细胞病毒视网膜炎/诊断 巨细胞病毒视网膜炎/治疗 白血病 -
获得性免疫缺陷综合征患者巨细胞病毒性视网膜炎的治疗进展
巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者常见的眼后节机会性感染以及造成视力丧失的主要原因.抗病毒药物的应用和个体化的治疗方案对于控制感染和减少复发频率,延长复发间隔时间方面已取得明显效果.全身应用高效抗逆转录酶病毒治疗法(HAART)对CMVR的预后产生了明显影响.但是治疗过程中免疫恢复性葡萄膜炎的出现正成为新的导致视力丧失的主要原因.
