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非肌层浸润性膀胱癌经尿道切除术中随机黏膜活检的临床病理特征
目的 评估非肌层浸润性膀胱癌经尿道切除术中同期行随机黏膜活检的临床病理特征及其对后续治疗策略选择的影响.方法 对200例非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤切除术+随机多点黏膜活检,活检位置依次包括:膀胱前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、顶壁、三角区、颈部正常或可疑黏膜,活检标本分别单独装袋送病理学检查,回顾性分析其临床病理特征.结果 在200例随机多点黏膜活检病理中,异常者31例(15.5％),包括原位癌12例(6.0％),T1 2例(1％),Ta 1例(0.5％),不典型增生12例(6.0％),鳞状化生4例(2.0％).在31例异常病理中,以三角区、颈部黏膜活检阳性率高,分别为14例(45.1％)和13例(41.9％),其中有7例黏膜活检阳性的部位与原发肿瘤一致.对随机活检阳性病例患者的性别、年龄、术前肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤临床分期、肿瘤病理分级等变量进行单因素、多因素分析.结果显示:与Ta期相比,T1期随机活检的阳性率显著升高(P=0.034),其余各项均无明显统计学差异.终有6例患者因随机活检结果而改变了治疗方案.结论 非肌层浸润性膀胱癌经尿道切除同期行随机黏膜活检简便易行,可发现伴随的异常病变,有利于确认高危患者,并为肿瘤切除术后选择佳的辅助治疗或行膀胱根治切除提供依据,建议可在临床工作中常规实施.
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再论非肌层浸润性膀胱癌行随机黏膜活检的意义
膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌可靠的方法,但指南并不推荐对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱黏膜实行常规的随机黏膜活检.而事实上,非肌层浸润性膀胱癌电切术后肿瘤的复发和进展始终困扰着泌尿外科临床医生.对此,作者现就非肌层浸润性膀胱癌行随机黏膜活检的国内外研究现状做一概述,对其潜在的诊疗价值与适应征做一简要探讨,并结合文献报道和临床诊治体会,主张其应成为经尿道膀胱肿瘤电切术的常规步骤.
