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巨大盆腔平滑肌肉瘤误诊为精囊腺癌1例报告
1病例资料
患者男性，41岁。主因会阴部酸胀不适1周于2014年12月18日入院，偶有里急后重感，病程中无血尿及血精史。腹部查体无阳性体征。直肠指检：前列腺无压痛，无结节；于前列腺右上方触及半球形肿物，质韧、活动度差、无压痛、表面光滑无结节。实验室检查：血前列腺特异抗原（prostate specific anti‐gen ，PSA ）0．803 ng／mL ，癌胚抗原（carcino‐embry‐onic antigen ，CEA）3．57 ng／mL ，甲胎蛋白（alpha fe‐tal protein ，AFP）6．13 ng／mL ；血常规、电解质及肝肾功能均正常。盆腔CT示：右侧精囊区肿物。前列腺M RI ：右侧精囊腺体积增大，形态不规则，可见等T1混杂T2信号肿块影，大小约为6．1cm×5．0cm ×4．3cm，盆腔内未见增大淋巴结影。临床诊断：右侧精囊腺肿瘤；精囊腺癌。手术经过：全麻取截石位，先行输尿管镜检查，膀胱黏膜光滑未见肿瘤，右侧输尿管口处膀胱黏膜隆起，经导丝植入F6 D‐J管，留置F18尿管。再改为平卧位，取下腹部正中切口，探查盆腔。膀胱右后方可触及精囊区肿物，直径大小约为7 cm ，肿瘤与膀胱后壁、输尿管及髂内血管粘连，游离后切除部分膀胱壁及右输尿管下段约3 cm ，完整切除肿瘤，缝合膀胱，与膀胱顶部行右输尿管膀胱吻合术。标本切开，精囊结构完整，肿物切面呈鱼肉样。病理报告：①盆腔平滑肌肉瘤，免疫组织化学：SM A （＋），CD117（－），S‐100（－），DOG‐1（－），CD34（－），P53阳性细胞数＞60％，K i‐67阳性细胞数约30％；②右精囊未见著变；③膀胱组织、输尿管残端未见肿瘤组织。患者术后1周出院，并于6周后拔除右侧输尿管支架管。患者于外院接受放疗至今。
