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医改成本内涵及其测算方法的理论分析
随着医改投入不断加大,要使医改投入转化为大产出,首先要对医改成本进行测算.文章明确了医改成本内涵及构成,借鉴自上而下和自下而上两种成本测算方法的思路,对这两种方法用于医改成本测算的可行性进行分析,为测算医改成本,建立分级分类投入机制提供理论依据.
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使用自上而下法评估23项临床生化项目的测量不确定度
目的：利用自上而下法对23项常用临床生化检测项目的不确定度进行评估。方法：针对日立7600全自动生化分析仪所测定的23项指标，利用室内质量控制和室间质量评价计算不确定度，再计算合成标准不确定度。结果：矫正前除Cl－、P、TCH和TG外，测量不确定度结果均可满足CLIA′88推荐可允许误差；矫正后除Cl－外所有结果均可满足CLIA′88推荐可允许误差。结论：通过自上而下法可对临床生化项目的不确定度有一定了解，但具体的测量不确定度评估合格标准还有待进一步探讨。
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利用实验室质控数据评定血常规项目测量不确定度研究
目的:探讨利用室内质量控制(internal quality control,IQC)和室间质量评价(external quality assess-ment,EQA)数据评定血常规项目测量不确定度.方法:收集南通大学附属医院检验科2014年～2016年累积30个月白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(HGB)和血小板计数(PLT)等4个项目IQC在控数据以及2015年卫生部(和江苏省)临检中心EQA回报结果,采用自上而下方法评定4个血常规项目的测量不确定度.结果:利用IQC数据结合国家EQA数据评定的相对合成标准不确定度(％uc)分别为2.62、2.34、1.96和4.59;利用IQC数据结合江苏省EQA数据评定的％uc分别为2.59、1.40、1.58和3.97,均小于按中华人民共和国卫生行业标准WS/T 406-2012《临床血液学检验常规项目分析质量要求》设置的目标不确定度.结论:采用实验室的质控数据可较方便地反映XE-2100五分类全自动血细胞分析仪WBC、RBC、HGB和PLT等4个项目测量不确定度,具有一定临床应用价值.
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基于质控数据用Top-Down方法评定凝血检验项目测量不确定度
目的：探讨自上而下法（Top‐Down法）结合质控数据评定测量不确定度在临床凝血检验项目中的应用。方法采用Top‐Down方法，收集南通大学附属医院检验科2015年连续6个月的室内质控（IQC）数据和10次国家卫生和计划生育委员会（国家卫计委）或江苏省临床检验中心室间质评（EQA）回报结果，评定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（Fbg）等3个项目的测量不确定度。结果日本Sysmex公司CA7000全自动凝血分析仪检测PT、APTT 和Fbg ，利用IQC数据结合国家卫计委临床检验中心EQA数据评定的相对合成标准不确定度（uc ，％）分别为4．10％、5．46％和4．71％；利用IQC数据结合江苏省临床检验中心EQA数据评定的 uc （％）分别为3．96％、4．38％和6．17％，均小于按CLIA′88设置的目标不确定度。结论采用Top‐Down法结合质控数据对CA7000全自动凝血分析仪PT、APTT和Fbg测量不确定度进行评定，可反映该方法通常情况下的测量不确定度，是一种经济、可行的方法，具有一定的临床应用价值。
