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不同类型网片应用于李金斯坦腹股沟疝修补术疗效的前瞻性研究
目的 比较采用聚丙烯聚乳酸复合网片、聚酯网片、聚丙烯网片行李金斯坦腹股沟疝修补术的临床疗效.方法 选取2012年2月至2013年5月天津市人民医院收治的1 080例原发性单侧腹股沟疝患者进行前瞻性研究.采用随机对照研究方法,将入组患者按随机数字表法分为ProGrip组(采用聚丙烯聚乳酸复合网片)、PET组(采用聚酯网片)和PP组(采用聚丙烯网片).患者在局部麻醉下采用标准的李金斯坦无张力疝修补术.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年5月.随访内容包括并发症发生情况、术后疼痛情况及术后健康相关的生命质量.主要观察指标包括:固定网片时间,手术时间,疝复发情况;术后1周、1个月、6个月、12个月疼痛程度,采用数字评价量表(NRS)评估;术后1个月患者健康相关的生命质量,采用SF-36问卷调查,包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8项.正态分布的计量资料以x-±s表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验和Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算术后中、重度疼痛率,Log-rank检验进行分析.结果 筛选出符合条件的患者1 022例,其中ProGrip组患者367例,PET组346例,PP组309例.ProGrip组、PET组、PP组患者固定网片时间分别为(1.3±0.5)min、(4.9±0.9) min、(5.0±0.9) min,手术时间分别为(30 ±5) min、(45 ±7) min、(44±7)min,3组上述两个指标比较,差异均有统计学意义(F=6.21,4.33,P＜0.05).固定网片时间和手术时间ProGrip组与PET组比较,差异有统计学意义(t=1.36,4.39,P＜0.05);ProGrip组与PP组比较,差异有统计学意义(=2.67,2.99,P＜0.05);PET组与PP组比较,差异无统计学意义(t=0.98,0.63,P＞0.05).909例患者术后获得随访,随访率为88.943％ (909/1 022),随访时间为12 ～ 26个月,中位随访时间为13个月.ProGrip组、PET组、PP组患者术后疝复发分别为1、0、0例,3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ProGrip组、PET组、PP组患者术后1周至12个月疼痛NRS评分分别为0(0 ～2)分～0(0 ～0)分、2(0 ～5)分～0(0～0)分、1(0～4)分～0(0 ～0)分,术后1周至12个月中、重度疼痛患者分别为52例(14.17％) ～0例(0)、87例(25.14％)～0例(0)、89例(28.80％) ～0例(0),3组上述两个指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.66 ,x2=1.52,P＞0.05).ProGrip组、PET组、PP组患者术后1个月生理机能分别为(52±4)分、(50±6)分、(50±6)分,生理职能分别为(50±6)分、(50±6)分、(50±5)分,躯体疼痛分别为(52±7)分、(52±7)分、(52±7)分,一般健康状况分别为(63±4)分、(57±9)分、(58±8)分,精力分别为(63±5)分、(62±6)分、(63±6)分,社会功能分别为(58±4)分、(58±8)分、(57±8)分,情感职能分别为(59±4)分、(57±8)分、(58±8)分,精神健康分别为(65±4)分、(63±5)分、(63±6)分,3组上述指标比较,差异均无统计学意义(F=2.36,3.65,1.98,2.41,6.32,2.33,4.21,3.52,P＞0.05).结论 采用聚丙烯聚乳酸复合网片、聚酯网片、聚丙烯网片行李金斯坦腹股沟疝修补术后并发症、术后疼痛和生命质量相当,且均在术后远期呈现低复发率、低疼痛发生率和较高的生命质量.
