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经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功和肝性脑病发生的危险因素及预防对策
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后发生分流道失功和肝性脑病的危险因素及预防对策.方法 回顾性分析2008年8月至2013年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的116例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的临床资料.所有患者接受TIPS治疗,其中使用裸支架39例、血管覆膜支架32例和联合支架45例.记录患者的性别、年龄、肝硬化病因、肝功能CTP分级及评分、既往EGVB治疗史、支架类型、门静脉穿刺部位等资料.随访从TIPS手术当日开始,术后第5天行分流道彩色多普勒超声造影检查,术后1、3、6个月及以后每隔6个月均行分流道彩色多普勒超声造影检查.随访时间截至2013年3月.采用COX回归模型单因素分析筛选影响TIPS术后发生分流道失功和肝性脑病的相关变量,再将单因素分析筛选出的变量进行多因素分析.结果 TIPS术后5d至36个月18例患者发生分流道失功.发生分流道失功的患者中,采用裸支架者10例,采用血管覆膜支架和联合支架者各4例.65例患者随访时间＞1年,其中59例在术后1年内分流道保持通畅,术后1年通畅率为90.8％ (59/65).12例患者经再次介入溶栓成功,5例未成功,1例因经济原因未处理,再介入通畅率为95.65％ (110/115).29例患者于TIPS术后1～18个月发生肝性脑病,其中5例发生2次以上肝性脑病,3例进展为肝衰竭,1例死亡.21例患者肝性脑病发生在术后3个月内,8例患者肝性脑病发生在术后4 ～18个月.26例患者肝性脑病为West-Haven Ⅰ～Ⅱ级,3例患者为West-HavenⅢ级.单因素分析结果表明:肝功能CTP分级、CTP评分、TBil是TIPS术后发生分流道失功的危险因素(RR =0.314,0.600,0.940,P＜0.05).年龄、肝功能CTP分级、CTP评分是TIPS术后发生肝性脑病的危险因素(RR=2.798,2.683,1.328,P＜0.05).多因素分析结果显示:肝功能CTP分级、CTP评分和TBil不是TIPS术后发生分流道失功的独立危险因素(RR=0.762,0.650,0.952,P＞0.05).年龄及肝功能CTP分级是TIPS术后发生肝性脑病的独立危险因素(RR=2.641,2.510,P＜0.05).脾切除手术史是TIPS术后短期内发生分流道失功的危险因素(RR=0.168,P＜0.05).结论 肝功能CTP分级、CTP评分、TBil是TIPS术后发生分流道失功的危险因素,年龄及肝功能CTP分级是TIPS术后发生肝性脑病的独立危险因素.脾切除后患者TIPS术后抗凝治疗应得到充分重视.术前积极改善肝功能,强化术后3个月内肝性脑病的预防,脾切除患者术后充分抗凝,对减少TIPS术后并发症,提高患者生命质量有重要意义.
关键词： 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流术 分流道失功 肝性脑病
