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腰椎间盘突出手术致失血性休克死亡医疗纠纷1例
1案例
1.1简要案情
华某，男，29岁，某年10月19日因“腰腿痛伴左下肢麻木半年”入住某医学院附属医院骨科。查体：腰椎生理弯曲存在，无侧突，L4、L5棘突压痛、叩击痛， L4、L5左侧横突压痛，并有左下肢放射痛，腰椎活动左侧屈受限，鞍区感觉正常，左下肢前外侧和左足背、足外侧、足跟部感觉减退，左母趾伸肌肌力5级，左下肢抬高试验阳性（45°）、加重试验阳性，右侧正常，Babin-ski征阴性。 CT示L4~5椎间盘中央偏左局限性向后隆起、硬膜囊前缘明显受压。入院诊断为L4~5椎间盘突出症。入院后完善各项检查，无手术禁忌证，于10月25日9：00行腰椎间盘髓核摘除术。术中见腰椎骶化，L4~5突出的椎间盘呈环形，切开纤维环，摘除突出之髓核组织；术中出血约400 mL，血压稳定；11：00手术结束；术后3 h血压均正常。22：40华某出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，BP 10.4/8.0 kPa （78/60 mmHg），心率140次/min ，神志清楚，双肺呼吸音清，四肢皮肤苍白；23：30患者神志清，可应答，BP 11.3/7.3 kPa （85/55 mmHg），诉腹部不适，触诊腹部稍胀，嘱输血400 mL。26日0：35患者BP 10.3/7.5 kPa（77/56 mmHg），心率101次/min，仍有大汗，心悸；1：00患者BP 9.3/6.8 kPa（70/51 mmHg），心率184次/min，腹胀，伴大汗，口唇苍白，腹穿抽出不凝血；1：30仍无法输血，续输羧甲淀粉（代血浆）1000 mL，患者出现神志淡漠、不能应答，BP 8.7/4.7 kPa （65/35 mmHg）；2：05患者神志消失，呈叹息样呼吸，脉搏不能触及；3：50抢救无效死亡。
