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当前人工耳蜗植入值得关注的进展
随着人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)技术的成熟和装置选择的多样化,作为治疗重度感音神经性聋的有效手段,CI技术在我国迅速展开.目前,全国有100家以上的医疗机构可以行CI,本文就植入年龄、适应证扩大、双侧植入、残余听力保存、术中监测等相关议题做简要的评述.
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术中神经监护在耳鼻咽喉头颈外科手术中的应用
术中神经监护(intraoperative neuromonitoring,IONM)是神经肌电图(electromyography,EMG)在耳鼻咽喉头颈外科应用的一个新领域.目的是对于易损神经进行术中实时监测和功能评估,避免神经损伤.近年来伴随着神经监护设备和操作系统的日臻完善,这一技术在欧美国家的临床实践中呈现普及应用的趋势.
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颅运动神经术中实时监护
1 概述医源性损伤是颅运动神经创伤的重要致病因素之一,易受损伤的颅运动神经包括第Ⅲ、Ⅳ、、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经.其中,颅神经Ⅶ(面神经)和颅神经Ⅹ的分支(喉返神经)损伤在临床更为常见,这两对颅神经的术中监护临床应用更为广泛.医源性面神经损伤多见于内耳道、桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)、中耳乳突和腮腺等部位的手术中,造成程度不等的同侧外周性面瘫,是神经外科、耳神经外科、头颈外科与颌面外科经常遇到的手术并发症.
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内镜甲状腺手术中喉返神经监护
喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术的一种严重并发症,RLN麻痹发生率为2%~17%"[1].20世纪末内镜甲状腺手术应运而生,该手术方法切实可行、切口隐蔽、美容效果好.鉴于内镜的放大作用,综合文献报道应用这一微创技术RLN损伤发生率为1.27%~2.65%,结果仍不尽如人意[2~4].
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喉返神经术中监测的原理与应用
喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症,导致患者生活质量下降甚至危及生命.如何规避喉返神经损伤是外科医师一直探索的课题.甲状腺手术中常规识别喉返神经是喉返神经保护的“金标准”.但即使外科操作标准化,国内文献报道喉返神经损伤率仍然较高(0.3%~18.9%)[1],且不同医师间差别较大.近年来,术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)在欧美国家广泛使用,术中快速定位喉返神经,甄别解剖变异,特别是在复杂甲状腺手术中提示风险操作,降低神经损伤率,成为喉返神经保护的有效辅助手段.本文将对此项技术的原理及临床应用做一阐述.
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术中神经监护
功能性手术已经成为未来的手术发展方向之一,术中神经监护(intraoperative nerve monitoring,IONM)的应用范围也随之变得更加广泛.术者不仅要从技术应用的角度考虑,还要从维护患者权益的法律角度考虑是否应用IONM.若患者就诊的医疗机构具备IONM条件,术者就应加以应用,以期尽到大程度保护患者权益的目的.如果患者因为自身原因拒绝使用,术者至少尽到了告知义务,这在西方发达国家已是常规.