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腹横平面联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞麻醉在老年高危患者腹股沟疝修补术中的应用
目的 探讨腹横平面(transversus abdominis plane block,TAP)神经阻滞联合髂腹下-髂腹股沟(Ilioinguinal-iliohypogastric,IIIH)神经阻滞作为主要麻醉方法,在老年高危患者腹股沟疝修补术中应用的安全性和有效性.方法 选择新疆维吾尔自治区人民医院2017年4月至2018年4月收治的择期行单侧腹股沟疝修补术的68例老年高危患者.其中35例采用TAP联合IIIH神经阻滞(TAP-IIIH组),33例采用局部麻醉浸润(local anesthesia infiltration,LAI)(LAI组).术前两组患者均给予咪哒唑仑2 mg+舒芬太尼5μg镇静.术中观察记录两组患者T1(切皮时)、T2(打开腹外斜肌腱膜时)、T3(游离疝囊时)、T4(分离腹膜前间隙置入补片时)、T5(缝合腹横筋膜时)、T6(缝合腹外斜肌筋膜)、T7(皮肤切口闭合时)时点的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);术后观察记录2、12、24 h时患者休息和运动(咳嗽)状态下的VAS;记录术中舒芬太尼追加使用量、术后患者对麻醉的满意度评分、麻醉费用、手术时间、术后恢复活动时间和住院时间.随访麻醉并发症至手术后4周.结果 TAP-IIIH组患者6个时点(T2～T7)的VAS均较LAI组低(t=-4.635、-7.309、-5.994、-8.888、-4.499、-8.132,均P<0.01).术后2、12 h时,休息或活动状态下TAP组的VAS均明显低于LAI组(t=-7.295、77.283,-6.606、-3.034;P<0.05或0.01);术后24 h时,无论休息或运动状态下,两组患者VAS的差异均无统计学意义(t=-2.293、-1.365,均P>0.05).与LAI组患者比较,TAP-IIIH组患者舒芬太尼的追加量更少、患者满意度评分更高、手术时间更短、术后恢复活动时间更短,但麻醉费用更高,差异均有统计学意义(t=-6.433、3.639、-4.238、-2.518、21.645,P<0.05或0.01);两组患者住院时间的差异无统计学意义(t=1.797,P>0.05),均未发生明显的麻醉相关并发症.结论 TAP-IIIH神经阻滞作为主要的麻醉方式在老年高危患者腹股沟疝修补术中的应用是安全有效的.
