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医保持续质量管理文献资料
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医保持续质量管理对医保违规的影响
目的:探讨医保持续质量管理对医保违规的影响.方法采取随机抽样方法抽取2015年1月至12月的年度和2017年1月至12月的年度医保病历资料各1000份,回顾性两个年度的医保问题资料,对比医保持续质量管理干预前后的效果,分析医保持续质量管理对医保违规的影响.结果医保持续质量管理干预后我院医保病历审核中的出院诊断不全问题比率(1.02％)、不合理用药问题比率(7.03％)、自费比例超标问题比率(6.31％)、单病种超定额问题比率(0.71％)以及协议书未签或签写不全问题比率(2.01％)均明显低于干预前的上述比率2.56％,18.21％,15.46％,1.79％,7.60％,两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)差异相比较具有统计学意义(P<0.05).结论实施持续质量改进显著提高了医院医保管理,有效降低了医院医保审核中发现的问题值得临床借鉴和推广.
