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后路手术治疗脊柱胸腰段骨折
目的:探讨胸腰段骨折后路侧前方减压术的临床疗效.方法:通过对32例脊柱胸腰段骨折经后路侧前方减压、骨折复位、RF或AF内固定术,观察术后脊髓功能恢复情况、骨折复位内固定及愈合情况、脊柱稳定性、腰背痛等.结果:全部病例骨折椎体高度恢复良好(＞80%),畸形及脱位纠正,Cobb角＜10°.脊髓功能恢复1级以上75%.全部病例骨折愈合,1例出现内固定松动,断钉1例,3例椎体轻度移位.术后12个月时,1例仍有较剧烈腰痛,20例完全无腰背痛,11例有轻微腰背部隐痛不适.结论:后路经椎弓根内固定可以使胸腰段骨折椎体达到良好复位;后路侧前方减压术可达到充分减压的目的,损伤相对较小,出血较少.
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后路经侧前方椎管减压单节段融合治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察
目的 探讨胸腰椎后路经侧前方椎管减压单节段椎间融合短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及价值.方法 回顾性分析自2008年3月～2010年5月收治的16例Denis B型胸腰椎爆裂骨折,采用后路经侧前方椎管减压、单节段椎间融合结合伤椎上下邻椎椎弓根固定治疗.结果 随访时间29～54个月,平均38个月,16例术后、末次随访与术前比较Frankel神经分级有显著提升(P＜0.01).术前伤椎前缘高度10～18mm,平均14mm,术后25～40mm,平均32mm,末次随访同术后;伤椎Cobb角术前19～32°,平均22°,术后3～-2°,平均2°,末次随访同术后,X线结果术后、末次随访与术前比较,差异有显著统计学意义(P＜0.01).末次动力位X线片及CT重建显示腰椎融合率100％,未发现钛网移位、螺钉松动.结论 后路经侧前方椎管减压单节段椎间重建融合用于治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底、融合可靠、并发症少等特点,短期疗效确切.
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经后路侧方减压椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨经后路侧方减压椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效.方法 对69例胸腰椎爆裂性骨折患者采用经后路侧方减压椎体次全切,椎管前方骨块切除减压、三柱重建技术进行手术治疗,采用美国脊髓损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估,通过术前、术后2周及术后12个月随访时的X线及CT片,比较椎管侵占率及Cobb角变化,评估椎管减压及复位情况.结果 手术均顺利完成,手术时间2.3 ～3.5h,平均2.8h,术中出血500 ～ 1800ml,平均800ml,术中无神经及血管进一步损伤,术后2周支具保护下坐起或离床活动,并行早期康复训练,无感染及深静脉血栓等并发症.69例患者均获随访,平均随访18个月(12～24个月).椎管矢状径侵占率术前29.7％～87.3％,术后2.78％～3.37％,Cobb角术前平均20.6°,术后2周2.3°.所有患者脊髓获得有效减压,ASIA分级改善1级者18例,改善2级者23例,8例无明显改善者术前均为A级,3例术前为E级者术后仍为E级.所有患者均未出现断钉,断棒、螺钉松动、椎体间支撑物松动下沉等并发症,植骨完全愈合.结论 经后路椎体次全切三柱重建治疗胸腰椎爆裂骨折是安全,有效的方法,具备前后联合入路的优势.通过一个手术入路同时重建三柱稳定性,可以有效恢复椎体高度、椎管容积及Cobb角度,为不稳定胸腰椎爆裂骨折提供一种好方法.
