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总额控制下的病种分值付费和单病种付费支付方式对比
目的 对比分析总额控制下病种分值付费和单病种付费两种支付方式的实施效果,为医疗费用支付方式的改进与完善提供借鉴和参考.方法 通过调查和走访获取2012年1月—2015年12月实施病种分值付费和单病种付费样本医院的年均次住院费用、医保基金收入和支出等信息,对比实施病种分值付费样本医院和单病种付费样本医院的运行效率.结果 2012—2015年,病种分值付费样本医院均次住院费基本持平,无明显上涨,医保基金收支情况较为平稳:单病种付费样本医院人均次住院费用呈明显上涨趋势,且医保基金运行稳定性不及病种分值付费样本医院理想.结论 病种分值付费控制医疗费用和医保基金费用支出的效果明显,但也同时存在着基础投入大,管理成本高等弊端,而单病种付费虽在病种涵盖、费用控制等方面作用不及病种分值付费,但相对便于管理,两者各具优势也各有不足,取长补短,条件不允许的地区应根据自身实际,因地制宜、择优而用,从而进一步完善医保支付方式.
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病种分值付费对脑卒中患者针灸治疗费用影响的分析
目的 以脑卒中为例,综合比较分析不同医保付费方式与针灸治疗费用占比的关系,方法 采用数据性分析比较不同医保付费方式对于脑卒中患者针灸治疗费用的构成差别,采用多元逐步回归法找出相关因素.结果 不同医保付费方式下的针灸治疗费用占比有显著性差异.结论 按病种分值付费的脑卒中患者针灸治疗费用占比较高,变化更小,更稳定.
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按病种分值付费分值细分方法研究
目的:考虑第二诊断对费用的影响,探索病种分值细分的方法.方法:应用分类与回归树模型(CART)对非手术治疗的脑梗死病种进行分组,用CV、非参数检验等对结果进行评价.结果:将非手术治疗的脑梗死病种细分为3个组,所有组合经非参数检验P＜0.05.结论:应用分类与回归树模型,对非手术治疗的脑梗死病种进行细分具有可行性.
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病种分值付费方式对脑卒中患者针灸治疗费用的影响
目的 通过对某三甲医院脑卒中患者的针灸治疗费用进行研究,综合比较分析不同医保付费方式与针灸治疗费用占比的关系.方法 选择某三甲医院2014-2016年的第一诊断为脑卒中患者的医疗费用作为研究对象,收集的资料包括医疗总费用、中药费、西药费、针灸治疗费用、其他治疗费、检查检验费用、床位费、护理费及其他费用.采用数据性分析比较不同医保付费方式对于脑卒中患者针灸治疗费用的构成差别,采用多元逐步回归法找出相关因素.结果 通过数据性分析比较,结果显示不同医保付费方式下的针灸治疗费用占比有显著性差异,有统计学意义.结论 按病种分值付费的脑卒中患者针灸治疗费用占比较高,变化更小,更稳定.
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DRGS对脑卒中患者实际报销比的影响
目的 通过对三甲医院脑卒中患者的医疗费用进行研究,探讨不同医保付费方式的脑卒中患者,住院费用与实际报销比之间的关系.方法 选择某三甲医院2014-2016年的第一诊断为脑卒中患者的医疗费用作为研究对象,收集的资料包括住院医疗总费用、医保统筹费用、个人自付费用.研究分为两组,非按病种分值付费的脑卒中患者1 017例,按病种分值付费的脑卒中患者1 023例,合计2 040例.采用简单描述、总结归纳、对比研究的方法,运用Epidata 3.1软件录入数据,并用SPSS 22.0对数据进行统计分析,基于不同医保付费方式对实际报销比进行方差分析,费用两两之间比较用q检验,对两组不同的医保付费方式对于脑卒中医疗费用的构成差别进行深入分析,对所有纳入本研究的病历费用数据资料采用多元逐步回归法找出相关因素,进行特色分析.结果 通过数据性分析比较,结果显示:2014-2016年,按病种分值付费组的实际报销比分别为73％、76％、82％;非按病种分值付费组的实际报销比分别为60％、71％、64％.不同医保付费方式对脑卒中患者的实际报销比具有明显差异,有统计学意义.结论 按病种分值付费组的实际报销比明显高于非按病种分值付费组,且每年呈递增趋势.非按病种分值付费组的实际报销比3年来呈波动变化,不稳定.按病种分值付费在控制医疗总费用,降低参保人员医疗负担方面确实产生了很好的效果.
