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缺陷病案文献资料
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2706份缺陷病案的分析与对策
目的 通过住院病案的缺陷分析,制定对策,提高病案质量.方法 以病案书写规范为标准,针对2706份缺陷病案进行分析,总结缺陷原因.结果 2706份缺陷病案存在6大方面31项缺陷.结论 应从加强医师的教育培训、认真执行三级医师责任制和加强监管三方面入手提高病案质量.
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医院缺陷病案的分析与对策
目的 分析病案存在的问题及其原因,制定整改措施,提高病案质量.方法 从医院病历质控系统中分别提取2015年全年以及2016年的病历,对2年病历的质量控制情况进行对比统计分析,分析医院缺陷病案产生的原因.结果 缺陷病案主要存在的问题有病程记录缺陷、入院记录缺陷、围手术期缺陷病历等,经质量控制后,2015年的病程记录缺陷比例43.61%、出院小结有缺陷比例4.60%以及纸质病历有缺陷比例2.13%分别降低至2016年的37.51%、2.24%、0.60%(P<0.05).结论 缺陷电子病历的问题产生的因素主要有系统不完善、医师对书写病历的重要性认识不足、临床科室管理不严、管理部门监管较局限等.加强对以上因素的的监管可降低缺陷病历的发生率,提高病案质量.
