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病历内涵质量文献资料
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归档病历管理在医疗质量管理中的应用研究
目的 总结我院实施归档病历价值基金对医疗质量管理状况的影响并提出改进策略.方法 回顾性分析2015年和2016年的1149份病历评分单,并对197份评分单中的内涵扣分比进行比较,统计分析归档病案的甲级病案率、乙级病历的缺陷构成、病历内涵扣分比、质控专家的能力(纠错比).结果 归档病历价值基金实施后,病历质量明显提高,甲级病历率逐步提高,从89％提高到95％;单项否决项乙级病历比率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);病历内涵扣分占比增加(t=-4.409,P<0.05);质控能力较强(纠错比≥80％)的专家人员比例得到提高(从32.2％到50.9％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 归档病历管理后,病历质量尤其是病历内涵质量不断提高,部分质控专家的能力得到培养,院科两级质控管理体系得到发展.
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试论三种病历质量
为了合理评价病历质量和改进病历质量检查工作,有必要把"病历质量"概念分解为"病历内涵质量"、"病历书写质量"和"病历管理质量"三个子概念,探讨了这三种病历质量的主要内容、规范标准和责任主体.评价病历内涵质量的关键要素是病历中所记载的诊疗措施是否正确合理以及相关医疗规章制度的落实情况.提高病历内涵质量需要责任主体本身的医疗行为做得好;需要改进"中央版"病历质量评价表,增加内涵质量评价内容;需要净化行医环境.
