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中医临床路径的研究与应用现状探讨
临床路径起源于美国,1996年中国开始引入.其目标是通过对医疗护理程序的规范化和程序化操作,以达到节约医疗资源、提高医疗质量、提高工作效率、缩短住院时间、降低医疗成本、减少患者住院费用的目的.我国已在全国范围内开展临床路径研究和制定工作,以充分发挥诊疗优势.中医临床路径的制定过程,应突出中医“个体化”优势与特色,并以“求大同、存小异”为原则,注重临床效果.
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2型糖尿病中医临床路径应用与数据分析
目的 验证2型糖尿病中医临床路径的应用效果.方法 按照2型糖尿病中医临床路径纳入患者,进行完整的路径管理,提取路径管理全程患者基本信息、证型、中医治疗方案、检查项目、非药物疗法、住院费用、发生变异情况.结果 完成路径患者主证多表现为气阴两虚证,阴虚热盛证、气阴两虚证和阴阳两虚证的患者在用药选择上,与2型糖尿病中医临床路径的治疗方案偏离不明显,肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证则与治疗方案有所偏离;除腹部超声外,其他必查项目被选择的比率均在3/4以上;中药注射液中,舒血宁注射液被选择的多;仪器治疗中,低频脉冲治疗方法被选择的频率高;中药外用疗法中,中药泡洗与中药熏蒸的治疗方法被选择的频率高;非药物疗法中,穴位贴敷被选择得多.患者退出路径的变异原因主要为不可控变异,以与疾病相关的变异多见.其中因血糖而变异退出的多,其次为感染.结论 2型糖尿病临床诊疗过程与中医临床路径符合程度不高,临床中并不是所有患者均在汤药的选择上符合临床路径中提出的方剂,这就需要临床医师在遣方用药时,结合患者自身的情况进行加减,从而达到更好的治疗效果.
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胸痹心痛(慢性稳定型心绞痛)基层中西医结合临床路径多中心实施效果评价
目的:通过多中心同期临床对照研究,对胸痹心痛(慢性稳定型心绞痛)基层中西医结合临床路径的应用效果进行评价,为其进一步优化及推广应用提供临床数据支撑.方法:采取同期临床对照研究的方法,通过观察患者的治疗天数、治疗费用、中医证候积分及中医证候疗效、心电图疗效评价、西雅图心绞痛量表等,评估本路径的实施效果.结果:路径组与常规组的心电图有效率(26％ VS 20％)比较,差异未见统计学意义(P＞0.05);血瘀证候有效率(82％ VS 71％)、中医证候有效率(81％ VS 67％)比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);路径组与常规组的治疗天数[(16±2)d VS (18±5)d]、治疗总费用[(384.93±56.26)元VS (416.36±89.25)元]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),日均费用[(24.01±1.81)元VS (24.52±2.69)元]比较,差异禾见统计学意义(P＞0.05);路径组与常规组的躯体活动受限程度[(72.57±7.66) VS (68.42±10.76)]、心绞痛发作情况[(91.44±11.67) VS (83.56±16.85)]、治疗满意程度[(76.41±10.05) VS (71.76±11.23)]、心绞痛稳定状态[(86.39±18.80) VS(79.44±22.04)]、疾病认知程度[(66.30±8.65) VS (62.78±9.36)]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:实施胸痹心痛(慢性稳定型心绞痛)基层中西医结合临床路径可缩短诊疗天数,降低诊疗费用,提高临床疗效、患者生活质量和满意度,可进一步推广应用.
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中西医结合临床路径治疗疑似甲流患者的研究
目的:探讨中西医结合临床路径在疑似甲流患者中的应用及效果分析.方法:将600例门诊疑似甲流患者随机分为2组,即实验组,采用中西医结合临床路径模式(Clinical Pathway简称CP);对照组,采用传统就诊模式;每组病例均为300例.比较两组在疗效、疗程长短、医疗费用、患者满意程度上的差异.结果:两组患者在疗效、疗程长短、医疗费用、患者满意程度上比较,其差异均有统计学意义(P<0.05).结论:临床路径相对于传统就诊模式为患者提供了更好的就医过程,明显提高疗效,缩短治疗时间,降低医疗费用,提高患者的满意程度.
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急性心肌梗死患者院内不良心血管事件的多因素分析
目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者院内主要不良心血管事件发生率的预测因子。方法采用多因素非条件Logistic回归模型对危险因素进行筛选。结果单因素分析结果显示，性别、年龄、是否接受临床路径管理、吸烟史、Killip 分级与主要不良心血管事件(MACE)发生率有相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic 回归分析显示，年龄越大、Killip 分级越高，发生MACE的风险越高，接受中西医临床路径管理的患者发生 MACE 的风险较没有接受路径管理的患者要低。结论高龄、高 Killip分级、没有接受中西医临床路径管理是 AMI患者院内不良心血管事件的独立危险因素。
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晚期胃癌中西医结合临床路径应用研究
目的：探讨晚期胃癌中西医结合临床路径的意义及可行性。方法：选择2008年1月—2010年12月在南京中医药大学附属医院肿瘤科治疗的晚期胃癌患者50例为对照组（非路径组）；2011年1月—2013年4月在南京中医药大学附属医院肿瘤科入组中西医结合治疗的晚期胃癌患者50例为试验组（临床路径组）。试验组按制定好的临床路径模式进行诊疗与护理及相关康复工作，并统计分析两组患者平均住院时间、健康知识掌握情况、平均住院费用、患者住院满意度。结果：两组患者相比，试验组临床平均住院时间、健康知识掌握情况、平均住院费用、患者住院满意度等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：晚期胃癌中西医临床路径的实施可以明显缩短平均住院时间，降低医疗成本，提高患者满意度。
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信息系统衔接下中西医结合临床路径管理及成本控制研究
目的 通过对多个病种中西医结合临床路径与成本控制研究分析,评价临床路径成本控制应用于临床管理的效果.方法 收集整理了2010年6月~2011年6月医院收治的5 个病种的患者的信息,以其管理成本、人力成本、药品成本、医用材料成本、服务保障成本、固定资产折旧、设备维修成本费用作为评价指标,将实验组(应用中西结合临路径和成本控制组)和对照组(未应用临床路径和成本控制组)进行对比分析.结果 应用中西医临床路径和成本控制的患者与对照组之间各项观察指标都有统计学显著性差异.结论 实施中西医结合临床路径和成本控制模式,可以明显降低医疗成本.
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中医临床路径特点分析与实施思考
临床路径起源于美国,1996年中国开始引入.其目标是通过对医疗护理程序的规范化和程序化操作,以达到节约医疗资源、提高医疗质量、提高工作效率、缩短住院时间、降低医疗成本、减少患者住院费用的目的.
