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给邪出路理论促进糖尿病足“筋之血化”初探
糖尿病足创面往往深达肌腱,若治疗失当不但导致其变性乃至坏死,而且感染也会沿肌腱扩散,患者被迫截肢或失去生命.临床观察发现,在给邪出路理论指导下,局部创面引流通畅的部位,创面处变性但尚未完全失去活性的肌腱表层可见散在分布的新生肉芽岛,并逐渐生长与周围的肉芽相接,终裸露的肌腱被新生的肉芽组织完全覆盖,此现象可称之为“筋之血化”.经过此过程后创面上有上皮生长,终伤口愈合.由此可知,给邪出路理论必须贯穿糖尿病足创面治疗始终,通过内外治结合创造利于创面修复的微环境,令“筋之血化”现象出现,可有效控制感染延糖尿病足肌腱扩散,并终促进伤口愈合.
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基于“给邪出路”理论谈糖尿病足创面引流
了解糖尿病足创面引流的方法及适应症.“给邪出路”是糖尿病足感染处理原则,恰当而正确的使用引流对控制糖尿病足感染至关重要.
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“给邪出路”理论对减少软组织急性化脓性感染抗菌药物使用的效果评估
目的 评估“给邪出路”理论对减少软组织急性化脓性感染抗菌药物使用的效果.方法 选择2012年1月至2015年10月天津中医药大学第二附属医院中医外科收治的软组织急性化脓性感染患者80例,将患者按随机数字表法分为给邪出路组和抗菌药物组,每组40例.给邪出路组原则上所有患者治疗期间均不使用抗菌药物,但治疗期间出现全身炎症反应综合征(SRIS)时需考虑应用抗菌药物;对于痈、脓肿及甲沟炎均采用电火针洞式引流术,常规消毒皮肤后,在脓肿波动明显处皮内浸润麻醉,然后用空针自准备切口处进行穿刺抽脓,当抽到脓液后,慢慢退出针头,随退随吸,待不能继续抽出脓液时,在皮下组织内的针头长度即等于脓肿的深度,可作为切开时的参考,然后以电火针在穿刺点做一圆形切口,全层电灼气化脓肿壁组织,引流口大小视感染程度决定,一般直径在0.5～1.5 cm,将其中脓性坏死组织充分清除,勿损伤炎症带,否则易引起感染扩散,电火针洞式引流术后常规负压抽吸治疗.抗菌药物组外科治疗方法与给邪出路组相同,并在菌培养结果回报前经验性给予抗菌药物治疗,菌培养结果报告后选择敏感抗菌药物针对性治疗.观察两组治疗5 d后白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平及伤口愈合时间、伤口细菌培养情况、全身炎症反应综合征(SRIS)等并发症的发生情况.结果 随治疗时间的延长,两组治疗后WBC、CRP均较治疗前降低,治疗后5d与治疗前比较差异有统计学意义[WBC(×109/L):给邪出路组为6.72±1.13比10.21±1.22,抗菌药物组为6.81±1.25比10.53±1.31;CRP(mg/L):给邪出路组为14.83±4.92比38.21±8.92,抗菌药物组为12.32±4.25比37.42±7.73,均P＜0.05],但两组间各指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).给邪出路组与抗菌药物组痈、脓肿、甲沟炎的愈合时间[痈(d):12.3±3.4比11.8±3.7,脓肿(d):16.2±3.5比14.9±3.1,甲沟炎(d):9.5±2.1比10.1±2.4]和SIRS、感染扩散等并发症例数比较差异均无统计学意义(SIRS:3例比1例,感染扩散:3例比3例,均P＞0.05).治疗后抗菌药物组伤口病原菌株数量较给邪出路组明显减少(10例比23例),且革兰阳性(G+)菌感染数明显降低(3例比16例,P＜ 0.05).结论 “给邪出路”理论指导治疗软组织急性化脓性感染可减少抗菌药物使用,对改变目前国内抗菌药物滥用情况具有积极意义,也是将中医理念引入西医临床治疗的一种尝试.
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从“因势利导”给邪以出路刍议三仁汤证治机理
从“宣畅三焦,给邪出路”“分解湿热,湿去热孤”“气行湿化,诸证皆除”3个方面分析,并结合案例,探讨了“因势利导”给邪以出路的治疗思路在临床中的运用.
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李竞教授给邪出路理论在疮疡诊治中的应用
李竞教授认为,对疮疡的治疗,在中医辨证的基础下,充分彻底引流能够有效促进伤口愈合,即“给邪出路”,具体通过洞式引流、液化排脓、闭式引流等手段,本文基此对其进行整理并予以阐述,可资临证参考.
