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急性心肌梗死接受经皮冠状动脉介入治疗术后患者早期心肺运动试验的特点
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肺运动试验(CPET)的相关数据,探讨完全及不完全血运重建术后AMI患者CPET的临床特点.方法 纳入2015年4月～2016年6月就诊于沈阳军区总院心内科接受PCI治疗后行CPET检查的AMI患者344例,其中完全血运重建组243例(CR组,70.6％),未完全血运重建组101例(IR组,29.4％).全部受试者均使用瑞士Schiller CS-200心肺运动试验系统进行测试,收集其临床资料进行分析.结果 CR组与IR组基线资料无统计学差异.两组终止运动心肺试验的主要原因均为疲劳乏力,其他终止原因依次为心电图出现缺血型ST段压低、达到次极量目标心率、血压过度增高、胸痛及呼吸困难,终止原因两组间差异均无统计学意义,且均未发生恶性心律失常及死亡等不良事件.无论CR组还是IR组,无氧阈时摄氧量(AT时VO2)、峰值摄氧量(峰值VO2)均较正常值明显降低,用力肺活量(FVC％)轻度下降.CR组峰值VO2和FVC均高于IR组(P＜0.05).结论 AMI接受PCI术后患者心肺运动耐力减低主要表现为峰值VO2和AT时VO2明显下降,FVC％轻度下降;早期行心肺运动试验具有良好的安全性;CR可改善AMI患者的峰值VO2和FVC.
关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉内介入治疗 不完全血运重建 心肺运动试验 -
多支血管病变的功能性血运重建
传统认为,冠状动脉多支血管病变的不完全血运重建(incomplete revascularization,IR)增加死亡、心肌梗死、心绞痛和再次血运重建的风险,解剖学上的完全血运重建(complete revascularization,CR)则能够改善长期的临床预后,从而成为心脏介入治疗追求的主要目标.然而,一项外科的注册研究发现,小血管或是无存活心肌区域的血管旁路移植手术的临床价值不大,提出了"合理的IR"(reasonable incomplete revascularization)的观点[1].此后血流储备分数与造影对多支血管病变评价比较(Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation,FAME)研究表明,接近1/3的经验性造影判断的冠状动脉狭窄病变实际上并无血流动力学的意义,无需介入干预,并引入了"功能性CR"(functionally complete revascularization)的概念[2].
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急性ST段抬高型心肌梗死多支病变患者不完全血运重建与完全血运重建治疗策略的对比
目的 比较不完全血运重建策略与完全血运重建策略对中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支病变患者临床结局的影响.方法 回顾分析2009年1月1日~2014年6月30日间于西京医院心血管内科监护室住院且起病时间在12 h内的STEMI多支病变患者326例.冠状动脉多支病变(MVD)定义为冠脉造影提示冠状动脉存在2支或以上主要血管(直径≥2 mm)狭窄≥70%.发病12 h内对所有患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)开通梗死相关血管,其中131例患者在开通梗死相关血管之后,同台或者择期(首次PCI后1~60 d)行PCI干预非梗死相关血管(完全血运重建),余195例仅干预梗死相关血管(不完全血运重建).主要研究终点为首次或二次PCI术后3年内主要不良心血管事件(MACE)(定义为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭的复合终点),次要研究终点为主要终点中各独立组份以及全因死亡、顽固性心绞痛及全部出血事件(BARC 1~5型).结果 经过3年随访观察,完全血运重建组MACE (17.6% vs. 30.8%,P=0.005)、心源性死亡(1.5% vs. 7.7%,P=0.029)、心力衰竭(1.5% vs. 7.2%,P=0.031)及全因死亡(2.3% vs. 9.2%,P=0.022)发生率显著低于不完全血运重建组.而两组再发心肌梗死(3.8% vs. 2.6%,P=0.622)、缺血驱动血运重建(14.5% vs. 17.9%, P=0.246)、顽固性心绞痛(24.4% vs. 27.2%,P=0.332)及全部出血事件(BARC 1~5)(3.8% vs. 3.1%, P=0.793)则无显著差异.结论 对于STEMI多支病变患者,相比不完全血运重建策略,完全血运重建能够显著减少PCI术后3年MACE发生风险,且这一风险的降低可能主要由完全血运重建组有更低的心源性死亡及心力衰竭事件驱动.
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麝香保心丸对冠心病不完全血运重建多支病变患者的临床疗效观察
目的 评价社区应用麝香保心丸对治疗不完全血运重建的多支病变患者的临床疗效.方法 选择在二级医院或三级医院行不完全血运重建的82例多支病变患者,随机分为治疗组及对照组,两组均于介入治疗后行常规治疗,同时治疗组口服麝香保心丸,观察两组心绞痛的改善及心血管事件.结果 治疗组与对照组心绞痛缓解有效率分别为95.2%和77.5%,复发心绞痛明显减少(P＜0.05),治疗组的心血管事件较对照组少,但有统计学意义.结论 在常规治疗的基础上加用麝香保心丸对不完全血运重建的多支病变患者有一定的疗效.
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替格瑞洛对ICR的MVD患者近中期预后的观察
目的：探讨替格瑞洛对冠状动脉多支病变（MVD）患者行不完全血运重建（ICR）后的预后影响。方法：多支病变并接受经皮冠状动脉介入术（PCI）ICR患者115例随机分为替格瑞洛组（A组）50例和氯吡格雷组（B组）65例。记录2组患者的基线资料、冠状动脉病变特征、介入手术情况以及出血并发症等不良反应，并电话或门诊随访1年，比较两组不良心血管事件发生率及再次血运重建情况。结果：A组和B组基线临床资料、冠状动脉病变特征、介入手术情况、出血不良反应均无统计学差异（P＞0.05）。随访1年时间，A组、B组不良心血管事件发生率无统计学意义（P＞0.05）。A组再次血运重建率明显低于B组（P＜0.05）。结论：替格瑞洛能够使ICR的MVD患者再次血运重建率降低，可改善该类患者的预后。
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不完全血液运行重建策略对老年冠状动脉多支血管病变患者预后的影响
目的：：探讨不完全血液运行(血运)重建策略对老年冠状动脉多支血管病变患者预后的影响。方法：选取冠状动脉多支病变行PCI术治疗的患者189例，分为完全血运重建组和部分血运重建组，比较两组预后情况。结果：CTO病变不完全重建组高于完全血运重建组外(P<0.05)，病变血管数均无统计学差异(P>0.05)；完全重建组手术时间较长，造影剂使用量较多，均P<0.05；两组并发症除心力衰竭的发生率有统计学差异外(P<0.05)，其他无统计学差异，均P>0.05；两组1年期随访预后间比较，差异无统计学意义，各指标均P>0.05。结论：不完全血运重建与完全血运重建策略对老年冠状动脉多支血管病变患者预后情况相似。
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银丹心脑通软胶囊治疗冠心病不完全血运重建再发心绞痛的临床观察
目的：观察银丹心脑通软胶囊治疗冠心病不完全血运重建再发心绞痛患者的临床疗效。方法将143例冠心病不完全血运重建再发心绞痛患者随机分为两组。观察组74例，在经皮冠状动脉介入术(PCI)后常规治疗基础上口服银丹心脑通软胶囊；对照组69例，给予 PCI术后常规治疗。观察两组疗效。结果观察组心电图 ST T改善总有效率为85.1%，对照组心电图 ST T改善总有效率为56.5%，观察组优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后心绞痛发作频率及持续时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论银丹心脑通软胶囊治疗冠心病不完全血运重建再发心绞痛，可明显改善缺血心肌的血液供应，使心肌缺血性改变减轻或恢复。
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尼可地尔对冠心病合并2型糖尿病不完全血运重建术后的疗效观察
目的:比较尼可地尔与单硝酸异山梨酯对冠心病合并2型糖尿病患者不完全血运重建术后的疗效.方法:入选112例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)部分血运重建的冠心病合并2型糖尿病患者.随机分为2组:尼可地尔组(5 mg,3次/d,口服)60例,单硝酸异山梨酯组(50 mg,1次/d,口服)52例,两组患者均给予常规冠心病及糖尿病药物治疗.术后4周末行运动负荷试验,观察总运动时间,从开始运动到出现ST段压低1.0 mv和出现心绞痛的时间(s),以及大ST段压低幅度,同时记录每周心绞痛发作次数及硝酸甘油用量.结果:4周后两组患者同服药前比较,从开始运动到出现ST段压低1.0 mv的时间延长,总运动时间延长,从开始运动到出现心绞痛的时间延长,大ST段压低幅度降低(P＜0.01),但尼可地尔组与单硝酸异山梨酯组比较无明显统计学差异(P＞0.05);尼可地尔组每周心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显少于单硝酸异山梨酯组(P＜0.05).结论:尼可地尔可增加冠心病合并糖尿病患者行不完全血运重建术后患者运动耐量,在减少心绞痛方面作用优于单硝酸异山梨酯.
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老年冠心病患者冠状动脉不同血运重建结果的临床疗效
目的:探讨接受经皮冠状动脉介入术(PCI)的老年冠心病患者完全血运重建(CR)和不完全血运重建(ICR)的临床疗效. 方法:连续纳入2009年5月至2012年12月在我院行PCI术,且年龄≥75岁的冠心病患者共202例,根据冠状动脉造影结果分为CR组和ICR组.比较两组患者的临床基线资料、PCI参数、院内不良事件、主要终点事件和次要终点事件的发生率. 结果:CR组患者123例,ICR组患者79例,平均随访时间(13.1±3.8)个月.ICR组患者术前左室射血分数较CR组低(P=0.004),两组间其余临床基线资料无统计学差异.两组院内不良事件发生率无统计学差异,随访结束后两组的主要终点事件和次要终点事件发生率无统计学差异. 结论:对于75岁以上的老年冠心痛患者,ICR并未增加不良事件发生率,但长期预后有待进一步观察.
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SYNTAX 积分在合并冠状动脉多支血管病变的STEMI患者急诊 PC I策略中的应用
目的：分析心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究（SYNTAX）积分在伴有冠状动脉多支血管病变（MVD）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊血运重建策略选择中的作用，并分析患者预后及影响因素。方法收集第三军医大学新桥医院2010年8月至2012年3月收治的行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）且经冠状动脉造影证实为伴有MVD的STEMI患者144例，按不同急诊PCI策略将其分为单次完全血运重建组（CR组）、分期完全血运重建组（SR组）、不完全血运重建组（IR组）。记录患者的基础临床情况及冠状动脉SYNTAX积分值，随访12个月统计主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率，收集复查冠状动脉造影结果，分析不同策略患者预后的影响，以及影响患者预后的危险因素。结果 IR组与CR组及SR组比较，全因死亡率差异无统计学意义（P＞0．05），而脑血管事件、住院期间再次血运重建、急性心肌梗死及MACCE的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。影响MACCE的主要因素是合并糖尿病、C型病变、SYNTAX评分、门球时间，心肌梗死面积、PCI术中心肌梗死溶栓试验（TIMI）评分、存在无复流及心源性休克（P＜0．05）。根据SYNTAX评分，轻度或重度病变时3组患者MACCE发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而中度病变时，3组患者 MACCE发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05），CR组MACCE发生率高。结论对于伴有MVD的STEMI患者，SYNTAX评分可作为再灌注策略选择的依据应用于急诊PCI。
