多支血管病变的功能性血运重建
摘要： 传统认为,冠状动脉多支血管病变的不完全血运重建(incomplete revascularization,IR)增加死亡、心肌梗死、心绞痛和再次血运重建的风险,解剖学上的完全血运重建(complete revascularization,CR)则能够改善长期的临床预后,从而成为心脏介入治疗追求的主要目标.然而,一项外科的注册研究发现,小血管或是无存活心肌区域的血管旁路移植手术的临床价值不大,提出了"合理的IR"(reasonable incomplete revascularization)的观点[1].此后血流储备分数与造影对多支血管病变评价比较(Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation,FAME)研究表明,接近1/3的经验性造影判断的冠状动脉狭窄病变实际上并无血流动力学的意义,无需介入干预,并引入了"功能性CR"(functionally complete revascularization)的概念[2].
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广西南宁中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素分析
目的 探讨导致南方中老年女性腹型肥胖的心血管相关危险因素.方法 经横断面筛查广西南宁1303名年龄40 ～ 85岁伴有腹型肥胖的女性患者,完成病史询问、人体测量学参数、血压、血生化指标等的收集、检测,通过主成分分析法探讨影响中老年女性腹型肥胖的主要心血管相关危险因素.结果 (1)通过主成分分析可知,第1、2、3、4主成分的特征值均＞1,其累计贡献率为65 43％；(2)第1主成分为“血脂因素”,包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,贡献率为21.80％;(3)第2主成分为“血压因素”,包括收缩压和舒张压,贡献率为18.44％;(4)第3主成分为“血糖因素”,主要为空腹血糖,贡献率为13.51％；(5)第4主成分为“血尿酸因素”,贡献率为11.69％.结论血脂代谢异常是中老年女性腹型肥胖重要的危险因素,其次为高血压、高血糖和高尿酸,分别有不同程度的影响.
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颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块总积分及P 选择素水平与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系
目的：分析颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块总积分(Crouse 积分)及 P 选择素(PS)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉狭窄程度及6个月主要不良心脏事件(MACE)的关系。方法选择2012年6月至2013年1月在河北联合大学附属医院心内科以胸痛入院的282例患者,所有患者入院后均行冠状动脉造影检查,根据造影结果、心电图及心肌酶结果将入选人群分为非冠心病患者78例(对照组)、不稳定型心绞痛患者117例(UAP 组)及急性心肌梗死患者87例(AMI 组)。所有患者入院时行 PS 测定,入院后72 h 内完成颈动脉血管超声检查测定 IMT 并计算Crouse 积分,根据冠状动脉造影结果行 Gensini 评分,评价狭窄程度。随访6个月,追踪患者 MACE 的发生。应用 SPSS 13.0进行统计分析,比较各组间颈动脉 IMT、Crouse 积分及 PS 水平的差异。结果对照组与ACS 组比较,IMT[(0.90±0.29) mm 比(1.38±0.25) mm]、Crouse 积分(3.88±1.45比8.98±2.92)及 PS 水平[(14.79±3.15) ng/ L 比(42.21±11.71) ng/ L]差异均有统计学意义(均为P ﹤0.01)；与对照组比较,UAP 组和 AMI 组的 IMT[(1.33±0.18) mm 和(1.44±0.31) mm]、Crouse积分[(8.29±2.78) mm 和(9.92±2.86) mm]及 PS 水平[(38.95±10.31) ng/ L 和(46.57±12.09)ng/ L]均明显增高,且 UAP 组和 AMI 组间比较差异亦有统计学意义(均为 P ﹤0.01)；冠状动脉单支病变、双支病变和三支病变的 ACS 患者的 IMT[(1.18±0.26) mm、(1.39±0.17) mm 和(1.57±0.17) mm]、Crouse 积分(6.13±1.89、9.15±1.84和11.99±2.11)及 PS 水平[(32.51±8.96)ng/ L、(43.76±9.64) ng/ L 和(50.79±9.65) ng/ L],两两比较差异均有统计学意义(均为 P ﹤0.01)；ACS 患者的 IMT、Crouse 积分及 PS 水平与冠状动脉 Gensini 评分呈显著正相关(r =0.83、0.75和0.84,均为 P ﹤0.01)。 MACE 组与无 MACE 组比较,IMT[(1.56±0.19)mm 比(1.28±0.29)mm]、Crouse 积分(11.93±2.61比7.68±2.86)及 PS 水平[(52.28±8.45)ng/ L 比(36.47±13.41)ng/ L]差异均有统计学意义(均为 P ﹤0.01)。结论 IMT、Crouse 积分及 PS 水平检测可作为 ACS 的预测因子,并有助于 ACS 患者的冠状动脉病变严重程度及预后评估。
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心肌致密化不全与原发性扩张型心肌病超声心动图的对比分析
目的探索心肌致密化不全(NVM)与扩张型心肌病(DCM)彩色多普勒超声心动图形态学鉴别.方法超声心动图检查法以心尖及剑突下四腔观、左心室长轴二腔观和左心室短轴观为主进行多切面检查,对比分析21例NVM及30例DCM的超声心动图资料,重点观察心内膜及心脏腔室结构.结果21例NVM患者超声心动图检查均可见受累心腔内异常隆突,粗大的肌小梁和其间深陷的隐窝影像.心内膜呈网状改变,内膜不光滑为其特点.30例DCM患者除1例在心尖区可见粗大肌小梁外,余29例心内膜均光滑.二者大心腔,射血分数(EF)降低,搏幅弥漫性减弱等彩色超声心动图表现无统计学差异,而心内膜的改变有明显的统计学意义.结论NVM具有特征性超声心动图改变,可区别于原发性DCM,超声心动图是二者鉴别的有价值的无创检查手段.
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卡维地洛长期治疗对原发性高血压左心室肥厚及室性心律失常干预的对比研究
目的探讨β及α受体阻滞剂卡维地洛对原发性高血压(EH)患者左心室肥厚(LVH)及室性心律失常(VA)的干预作用.方法入选经超声心动图、心电图、动态心电图检查证实为EH伴LVH及VA患者72例,随机分配到卡维地洛组(口服25～50mg/d)或卡托普利组(口服25～75mg/d),治疗8个月,治疗前后各检查超声心动图、心电图、动态心电图,对比分析组内治疗前后左心室重量指数及VA变化和两组间的差异.结果①与治疗前比较,EH患者在卡维地洛或卡托普利治疗8个月后,两组收缩压与舒张压明显下降(166/104mmHg至135/86mmHg;162/103mmHg至138/87mmHg)(P均＜0.01).②卡维地洛组治疗后,左心室后壁与室间隔厚度较治疗前显著下降(P＜0.05),左心室重量及左心室重量指数下降更显著(P均＜0.01);卡托普利组治疗后左心室后壁与室间隔厚度及左心室重量及左心室重量指数下降显著(P均＜0.05).③卡维地洛组治疗后VA及复杂性室性VA的控制率为91.67%(33/36);卡托普利组治疗后VA及复杂性VA的控制率为36.1%(13/36),两组间差异有显著性(P＜0.01).结论EH伴LVH及VA患者在卡维地洛治疗8个月后LVH显著逆转,卡维地洛对VA的干预明显优于卡托普利.
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对原发性高血压患者左心室肥厚和舒张功能的影响
目的应用超声心动图评价血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)拮抗剂对原发性高血压患者左心室肥厚和舒张功能的影响.方法分别于AT1拮抗剂(氯沙坦)治疗前和治疗6个月后,对30例原发性高血压患者进行超声心动图检查.M型超声心动图测量舒张末期左心室内径、室间隔和左心室后壁厚度,计算左心室重量指数;在心尖左心长轴切面上,用多普勒超声心动图测量二尖瓣口舒张早期峰值速度E、舒张晚期峰值速度A和E峰减速时间,并计算E/A比值.结果氯沙坦治疗6个月后,左心室重量指数从124±21g/m2减低为102±22g/m2(P＜0.001);E/A比值(1.25±0.27)明显高于服用前(0.94±0.26,P＜0.001),E峰减速时间从221±32 ms下降到180±27 ms(P＜0.001).结论AT1拮抗剂氯沙坦治疗6个月使原发性高血压患者左心室肥厚得到消退,并改善了其舒张功能.
关键词： 左心室肥厚 舒张功能 原发性高血压 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 超声心动图描记术 -
血胆红素水平与冠状动脉病变关系的初步探讨
目的 探讨冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血胆红素(BIL)水平与冠脉病变之间的关系.方法 将630例行冠脉造影者,根据有无冠心病分为冠心病组(根据冠脉病变支数分为单支病变组、双支病变组和3支病变组)和对照组.分别测定各组研究对象血BIL的含量,分析它们与冠脉病变之间的关系.结果 血间接胆红素(IBIL)在冠心病组[(5.73±2.69)μmol/L]低于对照组[(6.32±3.24)μmol/L](t=2.02,P<0.05),而总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)在两组间差异均无统计学意义(F=3.49,P>0.05).血IBIL在3支病变组低于双支、单支病变组和对照组(P<0.05),血TBIL随冠脉病变支数增加而减少,DBIL随冠脉病变支数增加而增加,但在各组间差异均无统计学意义(P>0.05).多重线性回归及Logistic回归分析,在较正冠心病相关因素后,低水平血BIL并非冠心病独立危险因素,与冠脉病变程度无关.结论 低水平血IBIL可作为冠心病冠脉病变程度的标志物之一,而非独市危险因素,为临床医生提供警示作用.
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高血压病患者左心室舒张功能与血清脂联素浓度关系的临床研究
目的探讨原发性高血压(EH)患者左心室舒张功能与血清脂联素(Adiponectin)浓度关系的临床研究.方法采用放免法测定50例正常人和64例EH患者的血清脂联素浓度.用多普勒组织成像(DTI)技术检测正常人及EH患者二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)及Ea/Aa,比较其测值与血清脂联素浓度的相关性.结果 EH患者组二尖瓣环DTI参数及血清脂联素浓度明显低于正常对照组(P＜0.01);EH患者组血清脂联素浓度与Ea、Ea/Aa呈正相关(r=0.44P＜0.01,r=0.56 P＜0.01).结论检测血清脂联素浓度有利于EH患者左心室舒张功能受损程度的判断.
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大鼠胸主动脉球囊损伤对细胞凋亡及凋亡相关基因Fas、Bcl-2表达的影响
目的 探讨大鼠胸主动脉球囊损伤后细胞凋亡和凋亡相关基因表达的变化规律.方法 将30只400～500 g的雄性SD大鼠随机分为2组,手术组(n=24) 行球囊扩张损伤大鼠胸主动脉术;对照组(n=6)不行球囊损伤,作为正常对照.分别于术后2、7、14、28 d取胸主动脉应用HE染色、TUNEL法、免疫组化和计算机图像分析仪进行形态学、细胞凋亡、增殖细胞核抗原(PCNA)、凋亡基因Fas;抗凋亡基因Bcl-2表达水平检测. 结果 对照组管壁处于非增殖状态;手术组球囊损伤后7 d形成新生内膜,血管平滑肌细胞(VSMC)增殖活跃;14 d内膜明显增厚,但VSMC增殖已减弱;28 d内膜继续缓慢增厚,管腔明显狭窄.动脉损伤后Fas表达和TUNEL法测定的凋亡规律一致,两周内凋亡较明显,但细胞凋亡高峰时间(中膜7 d、内膜14 d)迟于增殖高峰(中膜2 d、内膜7 d),两周后凋亡与增殖均明显下降.动脉损伤后抗凋亡基因Bcl-2表达下调,在中膜和内膜分别在7 d、14 d达低水平,后回升,与凋亡基因Fas表达呈明显负相关(r=-0.878, P＜0.001).结论 动脉球囊损伤后,平滑肌细胞的凋亡呈现规律性变化,可能在管腔狭窄的病理过程中具有重要作用.
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主动脉内球囊反搏术在老年患者中的应用
目的 探讨老年患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的临床特点.方法 回顾分析我院老年病房接受IABP治疗的患者的临床资料,分析病史、治疗情况、并发症及影响院内生存率的可能因素.结果 48例接受IABP治疗患者中,心原性休克25例(52.1％),再血管化成功23例(47.9％)；并发出血8例(16.7％)；合并肺部感染18例(37.5％),总死亡19例(39.6％).成功再血管化治疗是死亡率的阴性预测因子.结论 IABP治疗安全有效,并发症发生率低,但合并肺部感染发生率较高.
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血清可替宁水平与冠心病的关系
目的 研究血清可替宁水平与冠心病的关系,探讨其在冠心病中的临床应用价值.方法 按冠状动脉造影结果将149例研究对象分为冠心病组(97例)和非冠心病对照组(52例),进行病例对照研究,同位素稀释串联质谱法( isotope dilution landem mass spectrometry,ID-LC/MS/MS)测定血清可替宁浓度,分析可替宁与冠心病及其他危险因素的关系、结果 149例行冠状动脉造影患者血清可替宁浓度呈偏态和尖态分布(偏度2.90,峰度7.96),吸烟者的可替宁浓度为12.64 (0.91 -99.61) μg/L,显著高于非吸烟者[0.22(0.12～0.51)μg/L,P＜0.001].高可替宁水平组(＞10.00μg/L)患冠心病的风险显著高于低可替宁水平组(＜1.00 μg/L)(OR =2.94,95％ CI:1.11～7.78,P＜0.05)；且随着血清可替宁水平的升高,OR值增大呈量效关系(均为P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、血脂异常及可替宁为显著的危险因素(均为P＜0.05).血清可替宁与吸烟(r=0.656,P＜0.001)和白细胞计数(WBC,r=0.257,P=0.010)呈显著正相关,与HDL-C(r=-0.184,P =0.025)和HDL2-C(r=-0.217,P =0.008)呈显著负相关.结论 血清可替宁水平能够有效地反映吸烟的暴露水平,其水平升高能够增加患冠心病的危险.
