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老年胸痹与疾病相关性的临床观察研究和临证思维
目的:探讨老年胸痹的临床疾病和证型分布情况,分析临证思路.方法:收集我院老年病科2009年7月至2010年3月60岁以上的139例合并胸痛的住院患者的临床资料,分析疾病的分布规律和证型特点.结果:老年胸痹为脏腑气血亏虚,痰湿瘀阻,常伴食积食滞和化热,而引发疾病主要为心血管疾病,其次为肺部疾患、糖尿病神经症、胸壁疾患等.结论:不同疾病的胸痛常有不同的伴随症状,胸痹的诊治应注意辨证与辨病的统一.
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从郁论治老年胸痹
胸痹病因主要包括寒邪内侵、劳倦内伤、饮食失调、年迈体虚和情志失节.步入中年后,人体气血由盛渐衰,肾气渐弱.情志因素为发病之内因,“喜之气能散外,余皆足令心气郁结而为痛也……总之七情之由作心痛,七情失调可致气血耗逆,心脉失畅,痹阻不通而发心痛”,“真心痛皆脏气不平,喜怒忧思所致,属内所因”.郁既是胸痹病理产物,又是致病因素.考虑老年患者生理和心理因素治疗以疏肝、益气、养心、滋阴、活血、祛痰为主,取党参、茯苓、川芎、当归、白芍、丹参、黄芪、枳壳、甘草,辨证酌加柴胡、生地、三七等;配合针灸,取穴膻中、中脘、关元.既可调理脾胃,又可化瘀祛痰,起到益气、活血通络、止痛之功;配以肝俞、肾俞温灸,达疏肝、补阳之效.同时心理疏导,合理安排生活内容,多与社会保持密切联系,睡眠充足等;并嘱家属尽量充分关注,不但在生活上给予照顾,而且在精神上给以关心,提倡精神赡养.调护上,重视精神调摄,避免过度的情绪.平素应起居有常,注意寒暖,调节饮食,劳逸结合.
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老年胸痹病因病机及证治
胸痹是邪闭心络、气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背、短气喘息不得卧为主症的心脉疾病.胸痹既是一个病名,又是病位病机的概括,主要包括现代医学冠心病等,笔者在临床实践中,认为如果病人没有并发症及急性冠脉供血不足临床表现,辨证施治,以益气健脾、化瘀通络为主要治法治疗老年性胸痹,取得良好效果.
