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右侧豆状核梗死致运动性失语1例
患者女,64岁,因“突发不能言语5 h”于2012年4月18日入住南京医科大学附属淮安一院神经内科二病区。患者于当天睡醒后不能说话,但能听懂家人说话,肢体活动无异常,无意识改变及大小便障碍。患者有高血压病史5年。体检：血压145/100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),呼吸18次/ min,脉搏78次/ min,体温36.8℃,意识清楚,反应灵敏,右利手(书写亦右手),左右定向正常,能理解他人言语及书面文字,能执行言语及书面指令,但不能用语言表达,只能复述典型关键实质词。双眼球活动自如,双瞳等大等圆,直径约3 mm,瞳孔对光反射和角膜反射均灵敏,鼻唇沟双侧对称,伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常。腱反射正常,双侧病理征阴性,共济运动正常,深浅感觉正常。脑膜刺激征阴性。2012年4月18日头颅 CT 无异常,头颅 MRI 示右侧基底节区急性脑梗死(图1、2)。诊断：右侧大脑中动脉分支豆纹动脉供血区缺血性脑血管病,考虑动脉血栓形成。入院后血尿粪常规、红细胞沉降率、凝血功能、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、风湿指标、抗核抗体检验均正常,输血前三项(丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体)均阴性,血同型半胱氨酸(HCY)9.1μmol/ L。心电图检查：心率68次/ min,Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 T 波底平或双向,诊断为窦性心律,T 波改变。心脏彩超：主动脉弹性下降,三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全(轻度),左室舒张功能降低、收缩功能正常。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚。采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表(CRRCAE)[1]进行检测,结果提示主要表现在语言表达和文字书写障碍(表1)。治疗：口服阿司匹林100 mg,每晚1次；辛伐他汀20 mg,每日1次；静脉滴注奥扎格雷80 mg,每日1次。经治疗10 d,患者语言表达功能改善,能进行简单交流后出院；3个月后随访一般语言交流无障碍(表1)。
关键词： 脑血管基底神经节疾病 脑梗死 失语 Broca
