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具有血管性菊形团/乳头状结构的中枢神经系统肿瘤的鉴别诊断
中枢神经系统内很多肿瘤具有菊形团结构,这些菊形团是由一组瘤细胞排列成环组成的结构.不同的菊形团在不同的肿瘤中具有重要的诊断价值,认识这些菊形团,尤其是认识血管性菊形团结构或乳头状结构对中枢神经系统肿瘤的诊断和鉴别诊断非常重要.本文重点介绍室管膜瘤、星形母细胞瘤、毛黏液样型星形细胞瘤、脉络丛乳头状肿瘤、乳头状脑膜瘤、乳头状胶质神经元肿瘤、血管中心性胶质瘤、中枢神经细胞瘤和脑室外神经细胞瘤以及松果体区乳头状肿瘤中血管性菊形团/乳头状结构的特点及其在诊断中的意义.
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乳头状肾细胞癌32例临床病理分析
目的：探讨乳头状肾细胞癌( papillary renal cell carcinoma, PRCC)的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断和预后。方法回顾性分析32例PRCC患者的临床和病理资料,采用免疫组化EnVision法染色,并对患者进行随访。其中21例行根治性肾切除术,11例行肾部分切除术。结果770例肾上皮性肿瘤中32例为PRCC(4.2%)。镜下见PRCC主要由多少不等的乳头状和管状结构组成,被覆单层立方或多层柱状肿瘤细胞,乳头轴心及间质内可见泡沫细胞、砂砾体沉积,部分肿瘤细胞胞质内可见含铁血黄素。Ⅰ型18例,细胞呈立方形,胞质少,嗜碱性,淡染,Fuhrman分级低级别16例；Ⅱ型14例,细胞呈高柱状,胞质丰富,嗜酸性,Fuhrman分级高级别12例。Ⅰ型和Ⅱ型PRCC不同程度地表达vimentin、EMA、CK(AE1/AE3)、CK7、CD10和AMACR,均不表达CK(34βE12)和TFE-3。31例患者获得随访,1例术后肝、肺转移,4个月后死亡,3例术后1年分别出现骨、肺、肝等处转移,2年后死亡；死亡患者中Ⅱ型3例、Ⅰ型1例。其余27例均无瘤生存。高核分级、血管内癌栓、淋巴结转移、高临床分期提示患者预后较差。结论 PRCC国内少见,具有独特的病理形态特征,Ⅱ型PRCC较Ⅰ型患者预后差。 PRCC细胞核分级高、出现肉瘤样成分或有透明细胞癌结构可能提示肿瘤具有侵袭性,预后不良。诊断时需结合病理组织学特征、免疫表型和细胞遗传学分析。
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具有乳头状结构的透明细胞肾细胞癌临床病理分析
目的 探讨具有乳头状结构的透明细胞肾细胞癌的临床病理学特征及诊断与鉴别诊断.方法 对12例具有乳头状结构的透明细胞肾癌进行光镜及免疫组织化学观察.结果 12例中男性11例,女性1例,平均53岁.10例发生于右侧肾脏,2例发生于左侧肾脏,主要症状为血尿、腰腹痛或无明显症状仅体检发现.12例肿瘤组织形态学上都具有乳头状结构区域,占整体肿瘤的10%～30%,其他区域为经典型透明细胞癌排列区,乳头结构为原发性簇状微乳头、小管乳头或纤维血管轴心乳头及继发性囊性变形成、坏死形成或人工因素形成的乳头;免疫组化:CK(12/12)、CD10(9/12)、vimentin(11/12)、CK7(5/12)、AMACR(3/12)阳性,CD117和TFE3阴性.9例患者随访2至66个月,5例无瘤生存,3例复发,其中2例死亡.结论 具有乳头状结构的透明细胞肾细胞癌属于透明细胞肾细胞癌范畴,以形态学上具有乳头状结构为特点,免疫表型与经典型透明细胞肾癌基本一致并具有一定的差异,这些特点对临床病理诊断具有很高的价值.
