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重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素
目的 分析重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管的影响因素.方法 回顾性分析2005年4月至2011年12月广东省人民医院综合ICU内放置螺旋型鼻肠管的重症患者.置管后24 h行床边X线评估,管端位于幽门后为置管成功.统计患者的一般资料、APACHE Ⅱ评分、治疗措施及药物使用等.按置管结局分为成功组和失败组.采用单因素分析和多元Logistic回归分析置管成功的影响因素.结果 入选患者共508例,男性337例,女性171例,年龄(62.0±19.2)岁,APACHE Ⅱ评分为(21.9±7.3)分,205例置管成功,303例失败,置管成功率为40.4％.单因素分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药与镇静镇痛剂及儿茶酚胺类药物、存在人工气道和机械通气等,为影响置管成功的因素.多元Logistic回归分析表明APACHE Ⅱ评分≥20分、应用促胃动力药及镇静镇痛剂等,为影响幽门后置管的独立影响因素.结论 螺旋型鼻肠管总体置管成功率仍偏低,APACHE Ⅱ评分≥20分、应用镇静镇痛药和儿茶酚胺类药物、人工气道及机械通气的患者,置管成功率较低,使用促胃动力药可提高置管成功率,而年龄、性别对置管成功率无显著影响.
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螺旋型鼻肠管在脑损伤患者中的幽门通过率及影响因素
目的 研究螺旋型鼻肠管在脑损伤患者中的幽门通过率及影响因素.方法 连续纳入2007年9月～2008年3月间重症加强医疗病房收治的脑损伤患者,放置螺旋型鼻肠管并观察置管后24、48和72小时的幽门通过率.判断导管通过幽门的方法包括注气听诊、管腔液体抽吸pH测定和X线腹部平片,并以X线检查作为终判断指标.记录患者的一般资料、病情严重程度及治疗措施、应用药物和液体平衡等情况,并应用Logistic回归分析确定影响导管通过幽门的因素.结果 共纳入83例有完整资料的脑损伤患者.置管后72小时的幽门通过率为68.7%.以X线腹部平片为金标准,管腔液体抽吸pH测定在判断导管通过幽门时的诊断符合率(90.7%)高于注气听诊(65.6%).导管通过幽门的影响因素包括格拉斯哥昏迷评分、是否接受手术治疗、机械通气以及置管时是否应用乌拉地尔.结论 螺旋型鼻肠管在脑损伤患者中具有较高的幽门通过率,有助于早期开展小肠营养.
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不同盲插螺旋型鼻肠管方法在神经重症患者中的应用
目的 探讨腹部按摩刺激胃起搏点或采用促胃动力药提高神经重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率的效果及安全性.方法 将本院神经重症监护室需行肠内营养支持的90例神经重症患者分为腹部按摩组、甲氧氯普胺组和对照组(单纯盲插组),统计分析3组置管成功率,并评价其安全性.结果 腹部按摩组72 h置管成功率为93.33％,甲氧氯普胺组为70.00％,对照组为53.33％,3组间置管成功率差异有统计学意义(P＜0.05);腹部按摩组与甲氧氯普胺组的呕吐发生率均显著低于对照组(P＜0.05);3组腹泻、反流、误吸发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹部按摩刺激胃起搏点、甲氧氯普胺均可提高螺旋型鼻肠管置管成功率,但腹部按摩刺激胃起搏点较甲氧氯普胺注射液更能提高置管成功率.
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床边判断重症患者盲插鼻肠管尖端通过幽门方法的研究
目的：研究重症患者盲插螺旋形鼻肠管判断导管尖端通过幽门的方法。方法回顾性分析某院重症医学科2011年5月至2012年12月176例盲插螺旋形鼻肠管重症患者，在置管过程中，通过床边综合判断方法(注气听诊法联合胃液或小肠液 pH 测试法)初步确定导管尖端通过幽门在肠道，后经 X 线证实，验证该方法的准确性。结果对于176例盲插螺旋形鼻肠管患者，床边综合判断方法鼻肠管位置通过幽门成功率89.20%(157例)，失败率10.80%(19例)；其中成功的157例中有117例(74.54%)通过肠内肠液监测 pH 值碱性；40例(25.48%)患者肠内未抽出肠液。结论通过床边综合判断方法判断导管尖端通过幽门的准确率高，操作简便易行，避免了反复 X 线照射等对于患者射线吸收及经济负担等不利影响，对临床判断盲插鼻肠管效果具有重要意义。
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促胃肠动力药提高鼻肠管幽门后置管成功率的网状 meta分析
目的：采用网状meta分析的方法比较甲氧氯普胺、红霉素和多潘立酮3种促胃肠动力药提高鼻肠管幽门后置管成功率的有效性。方法：计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed、EMBASE、OV-ID、Web of Science、中国知网和万方数据库，检索时限为从各数据库建库至2015年10月。按纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取及meta分析。结果：共纳入11篇文献，共计802例患者。直接meta分析结果显示，甲氧氯普胺（OR＝2．37，95％CI＝1．64～3．42， P＜0．001）、红霉素（OR＝3．45，95％CI＝2．05～5．81， P＜0．001）、多潘立酮（OR＝3．62，95％CI＝2．00～6．56， P＜0．001）在提高幽门后置管成功率方面疗效均优于安慰剂。排序概率图显示，红霉素效果佳，其次是甲氧氯普胺和多潘立酮。结论：在提高鼻肠管幽门后置管成功率的促胃肠动力药中，红霉素的效果优于甲氧氯普胺和多潘立酮。
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甲氧普胺提高鼻肠管幽门后置管成功率的Meta分析
目的:通过Meta分析探讨甲氧氯普胺对鼻肠管幽门后置管成功率的影响.方法:计算机检索Cochrane Central Register ofControlled Trials,PubMed,EMBASE,OVID,Web of Science,中国知网,万方医学网.按纳入和排除标准进行文献筛选及资料提取.采用5.3版RevMan软件和STATA 12.0软件进行Meta分析.结果:共纳入6篇文献,且这6篇研究间不存在异质性(x2=8.57;P=0.13;I2=42％),采用固定效应模型进行数据分析.结果显示,甲氧氯普胺可提高鼻肠管幽门后置管成功率,合并后的RR值为1.60(n=483;RR=1.60;95％CI:1.32～1.95),差异有显著性(P＜0.000 1);与对照组对比,具体为鼻肠管置入十二指肠第一段、第二段、第三段后的患者所占比例均显示有显著性差异,高于对照组;置入空肠近端的患者所占比例虽高于对照组,但差异无显著性(RR=2.1;95％CI:0.9～4.8;P=0.075).甲氧氯普胺组平均移行距离在置管24 h后测量为10.8 cm(95％CI:9.2～12.4;P=0.0001),对照组平均移行距离为5.5 cm(95％CI:4.0～7.0;P=0.0001),甲氧氯普胺组移行距离的组间差值均数为5.3 cm(95％CI:1.9～8.7;P＜0.01),与对照组差异显著,明显高于对照组;6篇文献报道均未观察到不良反应.结论:甲氧氯普胺可提高鼻肠管幽门后置管成功率,但存在剂量差异.
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重症患者床边幽门后置管实施早期空肠内营养的疗效观察
目的 探讨重症患者床边幽门后置管实施早期空肠内营养的效果.方法对90例重症患者于入院后24～48 h内床边徒手幽门后置管,置管后X线腹部平片证实鼻肠管道头端在空肠开始空肠内营养.观察开始喂养时间,达到目标喂养时间以及相关的肠道耐受性.结果 24 h开始喂养30例,36 h 21例,48 h 16例,占早期喂养的74%,68例患者第7天达到目标喂养1 000～1 500 mL/d,占总例数的75%;4例(4.4%)患者出现反流、误吸;27例(30%)患者出现腹泻症状;32例(35.6%)患者腹胀、便秘.结论 重症患者床边幽门后置管实施空肠内营养,能早期达到目标喂养量,降低反流、误吸的风险,是一安全有效的肠内营养方法.
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危重病人幽门后置管早期空肠喂养误吸原因及预防
目的 探讨危重症患者幽门后置管实施早期空肠内营养返流、误吸的原因及预防措施.方法 选择2009年9月～2011年12月200例危重患者,于入院后24～48 h内床边徒手幽门后置管,置管后常规X线腹部平片证实营养管头端在空肠,血流动力稳定后实施早期空肠内营养,观察患者的返流、误吸、腹泻、腹胀、便秘等肠道耐受情况.结果 200例患者发生返流、误吸6例,误吸率为3％,腹泻47例占23.5％,便秘68例,占34％.结论 重症患者幽门后置管实施肠内营养并不能完全避免返流、误吸,空肠内营养仍可能发生误吸的风险.返流、误吸的原因与患者的基础疾病、胃动力、喂养方式、喂养配方有关,优化喂养环节可有效减低危重病人误吸的风险.
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床边徒手幽门后置管在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用
目的：探讨床边徒手幽门后置管在重度颅脑损伤患者肠内营养中的应用成功率。方法对26例重度颅脑损伤需行肠内营养的患者采用床边徒手幽门后置管，观察其置管的成功率、置管时间、决定肠内营养到开始喂养时间。结果26例重度颅脑损伤患者置管成功率92．3％，平均置管时间（25．23±8．21）min ，置管深度（122．75±7．12）cm ，从决定肠内营养到开始喂养时间（2．35±1．46）h。结论床边徒手幽门后置鼻肠管置管成功率高，避免了患者转运至胃镜中心或介入放射科置管，保证了患者的安全，值得临床推广。
