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三腔三囊管插管方法的改进
三腔二囊管对抢救食管、胃底静脉曲张破裂大出血起到重要的作用.传统的插管法是先让患者口服30～50 ml石蜡油后再插管,在实际操作中仍有一定的困难,且患者较痛苦.1996年6月至1999年10月,我们采用改进方法对32例患者插管,30例一次插管成功,一次成功率93.75%.
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ICU气管插管患者非计划性拔管的护理
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[1],是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[2],其发生率占机械通气患者的4.2～8.3%.对于正常机械通气治疗的患者脱机拔管后只有16%需要再插管,然而发生UEX的患者中有87%需要再插管[3].发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[1].故探讨UEX的原因及对策有着十分重要的意义.我科自2003年5月以来,针对气管插管UEX这一现象,在护理过程中不断总结,建立了一整套行之有效的护理措施,取得满意效果.
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中心静脉氧饱和度监测降低困难撤机患者的再插管率
目的 探讨在传统自主呼吸试验(SBT)指导撤机策略的基础上,中心静脉血氧饱和度(△ScvO2％)下降程度能否预估困难撤机患者的拔管成功率及△ScvO2监测指导困难撤机患者拔管的机理.方法 以2015年10月16日～2016年7月27日宁波市第二医院ICU机械通气患者中的困难撤机再次SBT成功患者25例为研究对象,根据在SBT过程中△ScvO2％是否＞4.5％,将患者分成高△ScvO2％组(△ScvO2％＞4.5％)和低△ScvO2％组(△ScvO2％≤4.5％),记录并比较两组患者的性别、年龄、身高、体重,急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),血红蛋白浓度,主要疾病诊断等一般资料,以及两组患者SBT前后的呼吸(RR)、心率(HR)、血压(HB)、中心静脉压(CVP)及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2、ScvO2),心排量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF)、CO增加比例(△CO％)、氧输送增加值(△DO2)、氧输送增加比例(△DO2％)和再插管率.结果 两组患者SBT前后的呼吸、心率、血压、CVP及血气指标(PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2)方面差异均无统计学意义(P＞0.05).而高△ScvO2％组的再插管率(2/3例)显著高于低△ScvO2％组(1/22例,P＜0.05).结论 对于困难撤机患者,在传统SBT的基础上增加ScvO2≤4.5％指标可降低拔管后的再插管率.其机理可能是△ScvO2％相比于传统SBT指标更能反映心肺的代偿功能和氧代射情况.
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气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析
目的探讨非计划拔管成功与失败的相关护理因素及其与预后的相关性,寻求改善预后的措施.方法回顾分析近5年我们医院ICU中机械通气病人发生非计划拔管的护理临床资料.结果 1 656例机械通气病人中发生非计划拔管116例(7%),病人自行拔管90例(77.5%),意外脱管26例(22.4%),其中62例发生在撤机过程中,54例发生在完全机械通气状况下.非计划拔管组与对照组在年龄、性别、插管途经、原发病情况、APACHEⅡ评分,急性呼衰原因和并发脏器衰竭等无显著差异(P＞0.05).非计划拔管失败组与成功组和对照组比较,机械通气时间、住ICU时间和住院时间明显延长,死亡率无显著差异.结论机械通气病人发生非计划拔管可延长机械通气时间、住ICU时间和住院的时间,但不增加死亡率.拔管成功与否取决于拔管当时病人的通气状况.而护理人员对机械通气的病人更需要持续严密监护,并帮助病人提高对撤机拔管的认识.
