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PEEP 对机械通气患者中心静脉压、下腔静脉管径及呼吸变异率的影响
目的 探讨呼气末正压(PEEP)对机械通气患者中心静脉压(CVP)、下腔静脉大径、小径 及呼吸变异率的影响,并比较CVP与下腔静脉大径、小径及呼吸变异率之间的相关性.方法 选择 有创机械通气并监测中心静脉压的患者22例,观察患者PEEP 0、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20cmH20 共11个水平条件下CVP、下腔静脉大径、小径的变化.结果 随着PEEP水平的增加,CVP也逐渐 增加,且各组间比较,差异均有统计学意义(F= 65.32,P< 0.05 );下腔静脉大径、下腔静脉小径随着 PEEP的增加而增加,并与CVP呈正相关(r=0.71,P<0.05 ;r=0.64,P<0.05);下腔静脉呼吸变异率与CVP 呈负相关(r=-0.22,P<0.05).结论 CVP与下腔静脉管径大值、小值随着PEEP水平的增加而升 高,下腔静脉呼吸变异率随PEEP的增加而变小,无创性监测下腔静脉管径及呼吸变异率与CVP同样 可以作为评估患者右心前负荷的可靠指标.
关键词： 超声检查 呼气末正压(PEEP) 中心静脉压(CVP) 下腔静脉 -
不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响
目的 探讨不同水平呼气末正压(PEEP)对行机械通气呼吸衰竭病人中心静脉压(CVP)的影响.方法 选择10例行机械通气的病人,放置颈内深静脉导管,依次调节PEEP为0、3、6、9、12、15cmHO六种压力水平,测定CVP.结果PEEP对CVP有非常显著的影响(p＜0.01).与OPEEP相比,PEEP为3cmH20和6cmH20时,CVP升高的程度无显著性差异(p＞0.05)；而PEEP为9、1 2、15cmHO各组均可显著升高CVP(P＜0.05).结论PEEP与CVP呈显著正相关.PEEP越大.其对CVP影响越大.由此可以看出在有PEEP的时候,CVP的数值存在一定偏差.因此,在条件许可时,应撤除PEEP,再测量CVP.从而使CVP的测定对循环血量的监测更为可靠.
关键词： 呼气末正压(PEEP) 中心静脉压(CVP) -
呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压和脉氧饱和度的影响
目的 评估呼气末正压(PEEP)对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压(CVP)和脉氧饱和度(SpO2)的影响.方法 30例神经外科ICU中枢性呼吸衰竭患者均予同步间隙指令通气(SIMV),在不同PEEP水平(0、3、6、9、12、15 cm H2O)记录分析所有患者CVP和SpO2的变化,研究不同PEEP水平对重症患者CVP的影响.结果 CVP随PEEP水平的增加而增高,PEEP与CVP呈直线正相关(r=0.463,P=0.000),一元线性回归方程为:CVP (cm H2O)＝7.865+0.359×PEEP(cm H2O).在不同PEEP水平时SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PEEP可以增加中枢性呼吸衰竭患者CVP,而对SpO2无明显影响.
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经鼻高流量氧疗在食管癌术后急性呼吸衰竭患者中的临床应用
目的 探讨经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula,HFNC)在食管癌术后急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)患者中的疗效.方法 回顾性分析了无锡市人民医院重症医学科(ICU) 2013-04 ～ 2017-04收治的食管癌根治术后发生ARF患者,其中2013-04 ～2015-04发生ARF患者均予以面罩吸氧为对照组(A组);2015-05～2017-04发生ARF患者均予以HFNC治疗为观察组(B组).并记录了患者的性别、年龄、入住ICU时APACHEⅡ评分、基础肺功能、手术方式、术中出血量、氧疗前及治疗后2h的氧合指数、面罩吸氧浓度、使用HFNC的流量及氧浓度、ICU住院时间和28 d病死率.结果 2013-04 ～2015-04本院共有362例患者行食管癌根治术,其中45例(12.4％)发生ARF纳入A组,19例(42.2％)患者面罩吸氧48 h内因呼吸困难加重改为有创机械通气(IPPV)治疗;2015-05～2017-04共有387例患者行食管癌根治术,其中43例(11.1％)发生ARF纳入B组,7例(16.2％)患者HFNC 48 h内因呼吸困难加重改为IPPV治疗.两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、术前第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)和术中出血量差异无统计学意义(P均＞0.05).A组氧疗前氧合指数与B组比较差异无统计学意义(t =1.658,P＞0.05);但B组HFNC后2h氧合指数明显高于A组(t=3.380,P＜0.05).B组再插管率16.2％明显低于A组再插管率42.2％,差异具有统计学意义(t=2.140,P＜0.05).B组患者平均ICU住院时间为(4.20±1.08)d,明显少于A组[(12.50±4.85)d,t=3.520,P=0.004].B组患者死亡1例(2.3％,1/43例),明显低于A组28 d病死率(8.8％,4/45例),差异有统计学意义(=2.95,P＜0.05).结论 HFNC可以改善食管癌术后发生ARF患者的氧合水平,降低患者的再插管率,缩短患者ICU住院时间,降低患者病死率.
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吸痰联合肺复张后不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺气体交换的影响
目的 探讨吸痰联合肺复张后不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺气体交换的影响.方法 以22例ARDS机械通气患者为研究对象,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整.于调整后10、30、60 min监测患者在各压力水平氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉血氧分压(PA-aO2)变化.结果 与基础水平比较,PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在各PEEP水平均显著升高(P<0.05).随着应用PEEP水平的不断增加,PaO2、SpO2、PaO2/FiO2也随之升高,其中设置P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O的压力水平PaO2、SpO2、PaO2/FiO2显著高于其他水平(P<0.05).与其他四组比较,P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O在30～60 min监测时段PaO2、SpO2及PaO2/FiO2下降趋势较小(P<0.05).应用不同PEEP水平测得的PA-aO2不同,随PEEP水平增加逐渐下降.与其他水平比较,应用P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O时PA-aO2显著降低.不同PEEP水平PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在原有PEEP水平(P0)上增加4～6 cm H2O时,有利于维持患者复张后肺气体交换功能.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 吸痰 肺复张 呼气末正压(PEEP) -
利用压力-容积曲线呼气支大曲率拐点选择PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响
目的 探讨利用压力-容积(P-V)曲线呼气支大曲率拐点选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学影响.方法 选取25例ARDS患者,采用肺保护性通气,肺复张(RM)后随机分为两组:利用P-V曲线呼气支大曲率拐点设置PEEP组(PPMC)和以P-V曲线低位拐点设置PEEP组(PLIP),观察并比较RM前后两组患者PaO2/FiO2、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标的变化.结果 RM后两组患者短时间内PaO2/FiO2和Cdyn均明显增加,PPMC组PaO2/FiO2在RM后1、2、4 h较PLIP组升高(P<0.05).PLIP组Cdyn在RM后很快降至RM前水平,PPMC组Cdyn在RM后1、2 h高于PLIP组(P<0.05).两组RM时均有MAP、CVP下降,HR升高(P<0.01);HR、MAP在RM后很快恢复,PPMC组CVP持续升高至RM后2 h(P<0.05).结论 RM后利用P-V曲线呼气支大曲率拐点选择PEEP可以使氧合及呼吸系统顺应性改善更为明显,对血流动力学无严重的不良影响.
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重症中毒患者呼气末正压通气与中心静脉压的相关研究
目的：观察对重症中毒患者施加不同呼吸末正压（ PEEP ）时中心静脉压（ CVP ）的变化。方法选择48例需要机械通气的重症中毒患者，采用前瞻性自身对照方法，监测在不同PEEP水平下，呼吸末CVP、MAP及SpO2的变化。结果在不同PEEP水平（0、5、8、12及15 cm H2 O）下，CVP随之逐渐增高， PEEP 在0 cm H2 O和5 cm H2 O亚组间CVP 差异无统计学意义（ P＞0.05），与8、12及15 cm H2O三组差异明显（P分别为0．05、0．002、0．00），而后三组之间差异无统计学意义。 PEEP对MAP的影响有限，仅在0 cm H2 O和15 cm H2 O两组间MAP差异有统计学意义。对SpO2影响明显，多组之间差异有统计学意义。结论 PEEP对重症中毒患者CVP的影响是存在的，低水平（＜5 cm H2 O）的PEEP可能不会增加CVP的监测值，PEEP增加到8～12 cm H2 O，会升高CVP，但对MAP影响不显著，此结果可对重症中毒患者的呼吸支持时PEEP的设置提供参考。
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腹壁张力测量在机械通气患者临床应用中的研究
目的：探讨通过测量腹壁张力（ abdominal wall tension， AWT）无创评估不同呼气末正压（ PEEP）对机械通气患者腹内压（ IAP）的影响。方法本研究为前瞻性设计，选择2012－10～2014－04入住我院ICU和上海第十人民医院急诊ICU的给予机械通气的患者60例，按照不同PEEP分为三组：0～4 cm H2O（A组），5～9 cm H2O（B组），10～15 cm H2O（C组），每组各20例，分别于机械通气后2 h、第1～7天每天同一时间点测量和记录患者的AWT（ N／mm）和膀胱压（urinary bladder pressure， UBP）。结果三组患者AWT和UBP 比较差异有统计学意义（R＝0．985，P＜0．01），线性回归方程为Y＝－0．656＋8．231X。 C组患者IAP与A组、B组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组和B组不同监测点IAP比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 C组机械通气后第2～7天IAP与机械通气后2 h比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在机械通气患者中，AWT与UBP具有良好的相关性，随着PEEP增高，IAP有升高趋势，尤其在高PEEP患者早期即出现IAP明显升高，因此，在高PEEP患者早期监测IAP可能有助于为患者选择合适的PEEP水平。
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机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ICU常见致死病因之一.机械通气是ARDS重要的支持治疗方式,其核心策略是在改善氧合的基础上,减少呼吸机相关肺损伤发病率.研究证明,目前临床常采用小潮气量与呼气末正压(PEEP)结合的方式作为机械通气的基本策略.
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无创机械通气急诊应用的常见问题与处理
1无创机械通气时为什么要选择合适的鼻面罩及漏气量多少为合适理想的鼻面罩应该是密闭性好、舒适、重复呼吸少、安全,具有漏气孔、防窒息阀及供氧接口.理想的鼻面罩是决定无创机械通气成败的关键环节.无创通气时造成人机不协调的关键因素是漏气,尽管无创呼吸机强大的漏气补偿能力是有别于有创呼吸机的大优势,但其漏气补偿是有限度的,如果鼻面罩与患者的脸型不匹配会导致非故意漏气量增加.当漏气导致的气道压力下降时,机械会默认为需要送气,于是产生了不该送气时机械送气的现象,所以,应该尽可能选择符合患者脸型的鼻面罩.目前,我国还不能做到按照患者脸型选择匹配的鼻面罩,但是选择相对合适的鼻面罩非常关键,如果患者可以单纯通过经鼻呼吸的话,选择鼻罩是很好的选择.同样的压力支持力度下,鼻罩死腔小,可以达到更大的肺泡通气量.其缺点会因为患者说话或张口呼吸时增加漏气.
关键词： 无创机械通气 鼻面罩 氧浓度 呼气末正压(PEEP) -
FiO_2×PEEP对重症甲型H1N1流感致急性肺损伤病情评估与预后价值研究
目的 观察重症甲型H1N1流感导致急性肺损伤(ALI)患者FiO_2×PEEP水平的变化,探讨其对重症甲型H1N1流感导致ALI严重程度及预后评估的价值.方法 对2009-10-28～2009-12-28我院EICU收治的10例(存活组6例,死亡组4例)重症甲型H1N1病毒感染患者进行病例回顾分析,分别监测每组患者每天的FiO_2、PEEP、PaO_2,并计算FiO_2×PEEP及氧合指数(PaO_2/FiO_2),比较FiO_2×PEEP与氧合指数之间关系,动态比较两组治疗前后FiO_2×PEEP的变化趋势及其差异.结果 ①FiO_2×PEEP与氧合指数呈负相关(r=-0.44,P<0.05);②存活组治疗前后FiO_2×PEEP均低于死亡组;③存活组在治疗干预后FiO_2×PEEP逐渐下降,而死亡组FiO_2×PEEP无下降趋势.结论 FiO_2×PEEP对重症甲型H1N1流感病毒感染导致急性肺损伤病情评估及预后判断具有良好的临床价值.
关键词： 甲型H1N1流感 急性肺损伤 呼气末正压(PEEP) 氧合指数 预后价值 -
呼气末正压(PEEP)对于截石位开腹手术患者肺泡氧合功能的影响
目的 研究呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对截石位开腹手术的全麻患者肺泡氧合功能的影响.方法 选择40例采取截石位行开腹肠道手术的患者,随机分为A组(PEEP=0 cmH2O,n=20)和B组(PEEP=10 cmH2O,n=20)；另选20例采取仰卧位行开腹肠道手术的患者作为对照组C组.所有患者均采用气管内插管全身麻醉、机械通气.比较3组患者在不同时点的动脉血氧分压(PaO2)和肺泡-动脉血氧分压差[P (A-a) DO2)]的变化.结果 与C组相比,A组和B组在摆放体位后30 min PaO2出现下降,两组的氧分压变化百分比和肺泡-动脉氧分压差百分比与C组相比差异都具有显著统计学意义(P=0.00).与A组相比,B组在加用10 cmH2O的PEEP后60 min,PaO2明显上升、P(A-a) DO2显著下降.结论 截石位在一定程度上影响患者的肺泡氧合,而逐级上调PEEP值至10 cmH2O可以在不影响循环稳定的同时改善肺泡氧合功能.
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呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究
目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法，选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验，并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究，容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65，P＜0.05；4.97±0.55 vs.5.62±0.72，P＜0.05），而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75，P＜0.01；r=-0.47，P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782，以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性，可用来指导液体复苏治疗。
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床旁超声对ARDS患者肺复张后的佳PEEP设置研究
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张(RM)后超声指导滴定佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 将ICU病房中22例ARDS患者随机分为超声评分法组(LUS组)和氧合法组(OXY组)各11例,均以PEEP递增法实施RM,以LUS法评估RM终点,达到RM终点后稳定15min,分别以LUS法和OXY法选择佳PEEP,LUS法以两次超声评分下降超过30％为终点,OXY法以氧合指数降低超过10％为终点,比较两组RM前、RM后15min及1、2h时的肺机械力学[气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP))及氧合指数(PaO2/FiO2)].结果 在PEEP递减过程中,再气化评分缓慢下降,直到出现一个明显的“跳跃”式下降(相邻两次评分下降≥30％).LUS组选择的佳PEEP为(15.2±1.7)cmH2O,OXY组选择的佳PEEP为(13.5±2.8)cmH2O,LUS组高于OXY组(P＜0.05).LUS法选择的佳PEEP作为滴定终点,LUS组PaO2/FiO2、Cdyn较OXY组改善更为明显(P＜0.05).RM后两组间HR、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P＞o.05).结论 床旁超声作为ARDS患者RM后滴定佳PEEP是可行的,有望在临床中进一步应用.
