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脊髓背根入髓区切开治疗癌性神经病理性疼痛的远期疗效
目的:探讨脊髓背根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗癌性神经病理性疼痛的远期疗效及安全性.方法:收集癌性神经病理性疼痛病人4例,其中3例为直肠癌侵犯骶神经致会阴区神经病理性疼痛,1例为左侧乳腺癌侵犯臂丛神经导致上肢神经病理性疼痛.4例均接受患侧损伤和疼痛节段脊髓背根入髓区切开术治疗,显微镜下用双极电凝切开病变节段脊髓背根的入髓区.随访2年以上,分别于术后2周、术后每半年采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估手术疗效.结果:术后2周,2例疼痛消失,2例疼痛缓解>75%.随访2年,疗效满意率逐渐下降,2例疼痛缓解>75%,1例疼痛缓解60%,1例术后6月死亡.并发症发生情况:同侧下肢深感觉障碍3例,痛觉过敏2例,在术后6月随访时均有不同程度恢复.结论:脊髓背根入髓区切开术是一种治疗癌性神经病理性疼痛的安全、有效的措施.
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臂丛神经撕脱伤后疼痛患者脑区灰质容积变化的研究
目的:应用基于体素的形态学分析技术探讨臂丛神经撕脱伤后疼痛患者与慢性疼痛相关的脑结构改变.方法:选择左侧臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛,行脊髓背根入髓区切开术后疼痛减轻＞75％的患者,共10例,以及10例性别和年龄匹配的健康志愿者纳入研究.疼痛患者分别在术前和术后半年采集MRI数据,同时行视觉模拟评分(VAS),汉密尔顿抑郁(HADD)和焦虑评分(HADA).用统计参数图5( SPM5)软件分析数据.结果:与健康志愿者相比,在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者中,灰质容积减低的脑区为中央导水管周围灰质和患肢同侧的海马；灰质容积增高的脑区为患肢同侧的前扣带回( BA24)、对侧的额下回(BA47).而术前疼痛和术后半年疼痛消失的两组之间比较发现,臂丛神经撕脱伤后疼痛患者的脑区结构无明显改变.结论:研究提示臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛患者存在皮层或皮层下脑组织结构上的重组,这些改变可能在疼痛的慢性化中发挥作用.
关键词： 神经病理性疼痛 臂丛神经撕脱 基于体素的形态学分析 脊髓背根入髓区 -
脊髓背根入髓区毁损术治疗慢性神经病理性疼痛
目的:探讨脊髓背根入髓区毁损术对慢性神经病理性疼痛的疗效和安全.方法:回顾性分析行脊髓背根入髓区毁损术治疗的99例慢性神经病理性疼痛患者的临床资料.其中臂丛神经撕脱后疼痛36例,脊髓和/或马尾神经损伤后疼痛30例,幻肢痛27例,残肢痛4例,痉挛状态伴疼痛1例,开胸术后胸壁疼痛1例.年龄28～72岁,病程6月～ 50年.对所有患者进行术前和术后疼痛视觉模拟评分(VAS).以术后疼痛缓解大于75％为疗效优秀,疼痛缓解50～75％为良好,疼痛缓解小于50％为差.结果:随访1～5年,臂丛神经撕脱伤后疼痛患者中,69.4％疗效优秀,13.9％疗效良好,16.7％疗效差；脊髓和/或马尾神经损伤后疼痛患者中,70％疗效优秀,16.7％疗效良好,13.3％疗效差；幻肢痛患者中,47.8％疗效优秀,26.1％疗效良好,26.1％疗效差；残肢痛患者中,25％疗效优秀,50％疗效良好,25％疗效差.术后并发症包括一过性下肢无力、轻度深感觉障碍和伤口愈合不良.结论:脊髓背根入髓区毁损术对慢性神经病理性疼痛疗效满意,并发症少.
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脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后疼痛
目的 探讨脊髓和马尾神经损伤后疼痛的神经外科治疗方法、效果和安全性.方法 脊髓和马尾神经损伤后疼痛患者14例,年龄28～72岁,病程8个月-28年;疼痛位于下肢感觉减退和缺失区,为烧灼、压榨或痉挛样疼痛,视觉模拟疼痛评分(Visual analogy scale,VAS)8～10分;均伴有不同程度的下肢肌力下降.14例患者共行脊髓背根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)毁损术15次.结果 随访3个月-3年.6例疼痛消失,5例疼痛明显减轻,停用或少量使用镇痛剂,VAS 2～4分;3例疼痛无明显改善.所有病例无严重手术并发症.结论 DREZ毁损术对脊髓和马尾神经损伤后慢性神经病理性疼痛安全有效.
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脊髓背根入髓区显微外科毁损术治疗臂丛神经损伤后疼痛
目的 探讨脊髓背根入髓区显微外科毁损术对臂丛神经损伤后慢性神经源性疼痛的疗效和安全性.方法 回顾性分析行脊髓背根入髓区显微外科毁损术治疗的36 例臂丛神经损伤后疼痛患者的临床资料,对所有患者进行术前和术后疼痛视觉模拟评分(visual analysis scale,VAS).以术后疼痛缓解>75% 为疗效优秀,50%-75% 为良好,<50% 为差.结果 术后2 周,86.1% 疗效优秀,2.8% 疗效良好,11.1% 疗效差;随访1-5 年,69.4% 疗效优秀,13.9% 疗效良好,16.7% 疗效差.术后并发症为一过性同侧下肢无力和轻度深感觉障碍.结论 脊髓背根入髓区显微外科毁损术对臂丛神经损伤后慢性神经源性疼痛疗效满意,并发症少.
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脊髓后根入髓区射频毁损术治疗臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛1例并文献复习
目的 探讨脊髓背根入髓区(dorsal root entry zone DREZ)切开术在臂丛神经撕脱伤后慢性疼痛中的临床应用.方法 1例臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛患者,用DREZ射频毁损术(C3～8)治疗.结果 随访10月,止痛效果显著,疼痛减轻85%以上.结论 DREZ区切开术对臂丛神经撕脱伤后顽固性疼痛疗效满意,可显著提高患者的生活质量.
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脊髓背根入髓区毁损术治疗脊髓和马尾神经损伤后疼痛的长期疗效分析
目的 探讨脊髓背根入髓区(dorsal not entry zone,DREZ)显微外科毁损术对脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛的长期疗效和安全性.方法 脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛35例,均行DREZ显微外科毁损术.对所有病人进行术前和术后视觉模拟疼痛评分(VAS),以术后疼痛缓解＞75％为疗效优秀,疼痛缓解50％～75％为良好,疼痛缓解＜50％为差.结果 术后2周疗效优秀33例(94.3％),疗效差2例(5.7％).长期随访中,疗效优秀24例(68.6％),疗效良好6例(17.1％),疗效差5例(14.3％).结论 DREZ显微外科毁损术对脊髓和马尾神经损伤后神经病理性疼痛长期疗效满意,并发症少,可明显提高病人的生活质量.
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脊髓背根入髓区神经调控在神经源性疼痛患者中的应用
目的 探讨脊髓背根入髓区神经调控在神经源性疼痛患者治疗中的有效性及安全性.方法 选择2015年1月至2018年2月期间在澳门镜湖医院收治的神经源性疼痛患者60例,按照随机数字表法随机分为神经根射频组(Ⅰ组)和入髓区神经调控治疗组(Ⅱ组),每组30例,Ⅱ组又分为软电极组(Ⅱa)和硬电极组(Ⅱb),各15例.Ⅰ组采用神经干脉冲射频治疗,温度42℃,时间120 s,脉冲持续时间40 ms,脉冲频率2 Hz,2个射频周期.Ⅱa组采用入髓区持续电刺激治疗,频率40～ 360 Hz、脉宽150～500 μs、电压2～8V,患者自我感觉舒适的强度,持续电刺激3d.Ⅱb组采用入髓区脉冲射频治疗,参数设置与Ⅰ组一致.采取视觉模拟评分(VAS)及简式McG川疼痛问卷(SF-MPQ)评估术前及术后l、4、12周时的疗效.结果 与术前比较,Ⅰ、Ⅱ组患者术后各时点VAS评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术后4、12周时VAS评分较低,VAS≤3的例数较多,差异均有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,Ⅰ、Ⅱ组患者术后各时点简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)分项PRI-S、PRI-A评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者术后4、12周时SF-MPQ分项PRI-S、PRI-A均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,Ⅱa、Ⅱb组患者术后各时点VAS评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与Ⅱb组比较,Ⅱa组患者术后12周时VAS评分较低,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后12周时,两亚组患者VAS≤3例数比较差异无统计学意义(P≥0.05).与Ⅱb组比较,Ⅱa组患者术后12周时SF-MPQ评分分项PRI-S、PRI-A均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脊髓背根入髓区神经调控技术治疗神经源性疼痛患者安全,效果良好.
