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颈椎后旁神经阻滞时意外抽出脑脊液2例
椎旁神经阻滞治疗是一种常用微创穿刺技术,借助影像学技术或凭借解剖定位,用注射器穿刺至各神经节、根、干或小关节处注入局麻药物等,达到消炎、止痛及调节神经功能的目的[1].但在神经阻滞穿刺过程中有可能穿刺不到位或位置偏差以及解剖结构变异等情况,尤其是颈部,稍有失误可危及生命,因此不可忽视.本文就我科l周内发生2例颈后椎旁神经阻滞治疗时穿刺后回抽出脑脊液病例予以报告,引以为戒.
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基于多叶准直器日志文件的鼻咽癌调强放疗的累积剂量验证
目的 利用多叶准直器(MLC)日志文件验证鼻咽癌患者动态调强放疗的累积剂量,分析MLC叶片位置偏差与剂量学关系.方法 跟踪记录5例鼻咽癌患者的28个分次动态调强放疗,共计1 400个日志文件.通过Argus软件解析和提取MLC叶片的实际位置信息,并与MLC叶片的计划位置信息比较,计算每个MLC叶片的位置偏差和所有患者的整体平均叶片位置偏差.将MLC文件导入治疗计划系统(TPS)进行剂量重建计算,分别比较和分析每个病例重建计划和原计划的28次累积剂量差异及单次相对剂量差异.结果 单个叶片位置偏差＜0.50 mm约占90％,0.50～1.00mm之间的占4％ ～ 11％,1.00～ 1.50 mm约占8‰,整体平均叶片位置偏差为0.16 mm.与原始计划累积剂量相比,重建计划的叶片位置偏差导致靶区累积相对剂量差异＜±0.1％,危及器官的累积相对剂量差异＜±0.6％,差异均无统计学意义(P＞0.05);而与原始计划的单次剂量相比,重建计划的靶区和脑干、脊髓和右眼晶状体单次剂量差异有统计学意义(z=-2.02 ～4.61和4.46、-4.51、2.07,P＜0.05).结论 基于动态调强日志文件的分次累积剂量验证,一定程度上减小了单次MLC叶片位置偏差对剂量的影响,验证结果可更加精确地反映患者的实际受照剂量.
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CT-C2000型扫描床的调试
我校附属医院于2001年购买CT-C2000型CT一台,近日出现扫描位置偏差,通过对扫描床的调试,问题解决.现将调试程序总结如下:扫描床是扫描受检者的载体,其运动精度直接决定扫描位置的准确性.调试工具:米尺、秒表、螺丝刀.
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医用加速器更换光野灯后十字线和光野的调整
医用电子直线加速器放射治疗时,射线的照射野是不可见的,用可见光野的区域表示治疗病变的范围,而可见光野的十字线为照射野的中心点[1].更换光野灯泡后,十字线和光野范围都会出现不同方向的偏移,造成照射野与光野不重合,导致治疗位置偏差,被治疗病变的边缘出现漏照射,病变周围的重要器官和正常组织受到不应该的放射性损伤,所以十字线和可见光野都是一个重要的指示标志.
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数字化手术导板在口腔即刻种植中的临床应用
目的:研究和评估数字化种植导板在口腔即刻种植中的应用效果.方法:选择2015年1月～2016年12月于云南省一院口腔中心就诊的患者22例,这些患者口腔内有1个或者数个牙根无法保留需行种植修复,在种植数字化导板引导下不翻瓣于拔除牙根同期植入植体,收集患者影像学资料并对比分析种植体实际植入位置和预设位置之间的偏差,进行系统性研究.分别测量术后即刻和术后半年永久性修复时的边缘骨水平,永久修复完成后第2天以及1年以后随访时软组织指数并进行统计学分析.结果:共39颗种植体纳入本研究,28例患者均无种植体脱落现象,植入种植体的角度偏差为(3.25±1.6)°,位置偏差(0.54±0.38) mm,深度偏差(0.51±0.38) mm;术后半年种植体颊侧垂直向骨吸收(1.3±0.6) mm,舌侧垂直向骨吸收为(0.3±0.2) mm,改良出血指数(mBI)为(0.91±0.45),探诊深度(PD)为(2.05±0.3) mm;随访时39颗种植体的mBI为(1.18±0.72),PD为(2.10±0.2) mm.随访时mBI较术后半年时有所降低,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在即刻种植中应用数字化导板,可以固定种植钻针,引导种植体按照预设位置精确植入,保证种植修复的效果.在组织稳定性和美学效果的稳定性方面还需要长期的临床观察.
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立体定向适形照射误差简析
与以往的常规放射治疗相比,立体定向适形照射技术在改善肿瘤和其周围正常组织的受量情况,间接提高治疗增益比方面优越性不言而喻.但也应该注意到它是一门综合性很强的技术,集放射诊断学、放射治疗学、放射物理学、放射生物学、计算机技术于一体.在整个计划设计,治疗过程中,各门学科相辅相成,任何一环稍有偏差,则会影响剂量的精确传递,导致疗效降低.而误差原因从大的方面讲可以分为两个方面:剂量误差和位置误差.1 位置偏差总位置偏差是由定位偏差和摆位偏差累积构成的.我院使用TOPSLANE厂家所提供的靶点模拟器和人头模内靶点分别进行模拟治疗,得出结论为靶点定位精确度为1.52mm.而人头模内靶点总精确度为1.84mm.说明定位是造成误差的主要因素.这与戴建民等的结论相同[1].从大的方面讲,病人的不自主呼吸,靶区的勾画,机械的精度,摆位的重复性等均可导致位置偏差,以下着重从CT定位角度分析其误差原因.
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子宫颈癌腔内放射治疗位置偏差的影响因素分析
子宫颈癌腔内放射治疗位置精确度直接影响局部控制率及副反应发生率.本文连续观察25例宫颈癌病人腔内放疗过程,寻找偏差原因,探讨解决方法,以提高腔内放疗控制率降低副反应发生率.
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依据头颅CT行颅内病变徒手体表定位体会
在神经外科手术中，术前的颅内病变定位非常重要，他关系的到术前手术切口的设计，术中病变的定位，确定病变范围等。由于很多基层医院缺少专门的颅脑定位工具，或手术医师经验不足，确实在颅脑手术中出现过体表手术切口与颅内病变位置偏差的情况，这势必影响手术的效果，甚至关系到手术的成败。由此看出手术前颅脑病变的体表定位非常重要，他是决定手术成败的前提与保证。
