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急诊冠状动脉造影在急性胸痛持续发作中的应用价值
目的:评价急诊冠状动脉造影用于拟诊急性缺血性心脏病胸痛病人的价值.方法:对持续胸痛0.5～12 h,心电图拟诊急性缺血性心脏病的病人,急诊行冠状动脉造影术,对确诊为急性心肌梗死而梗死相关动脉TIMI血流≤Ⅱ级者行直接经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA).结果:59例疑为急性缺血性心脏病发作的病人中,5例(5/59)被除外冠心病,54例(54/59)确诊为急性心肌梗死,其中单支血管病变28例,双支病变17例,三支病变4例,左主干合并三支病变1例,冠状动脉造影正常4例.梗死血管前降支病变24例,右冠状动脉病变23例,回旋支病变3例.对其中43例TIMI≤Ⅱ级心肌梗死病人的梗死相关动脉进行直接PTCA术,手术成功率100%,TIMI血流Ⅲ级40例,Ⅱ级3例,33(33/43)例病人置入冠状动脉内支架.术中无1例出现严重并发症.结论:急诊冠状动脉造影术对急性胸痛持续发作病人是安全和可行的,它可准确判断冠状动脉病变的有无,同时对冠状动脉堵塞引起急性心肌梗死病人可同时进行直接PTCA术,从而改善预后.
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急性胸痛患者血清缺血修饰白蛋白检测及其意义研究
【目的】探讨缺血修饰白蛋白(IMA)在急性胸痛患者检测的应用价值。【方法】选取2014年2月至2015年7月本院收治的100例急性胸痛发作3 h 内胸痛患者,将其分为缺血性胸痛组(59例)和非缺血性胸痛组(41例),缺血性胸痛组进一步分为不稳定型心绞痛组(39例)和急性心肌梗死组(20例)。于入院后即刻、3 h、24 h 分别采集静脉血分离血清,检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白 I(cTnI)、IMA。【结果】入院后即刻和入院后3 h,缺血性胸痛组 IMA 高于非缺血性胸痛组,差异有统计学意义(P <0.05)；cTnI 、CK-MB 水平比较差异无统计学意义(P >0.05)。入院后24 h,缺血性胸痛组 IMA 与非缺血性胸痛组比较无统计学意义(P >0.05)；而 cTnI 和 CK-MB 均高于非缺血性胸痛组,差异有统计学意义(P <0.05)。入院后即刻、3 h、24 h 不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组IMA 水平比较差异均无统计学意义(P >0.05)。【结论】IMA 是早期诊断非缺血性胸痛和缺血性胸痛的敏感指标,但其并不能诊断区别不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。
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加州大学Davis医学中心急诊6749例胸痛患者心电图调查及ST-T变化分析
目的 回顾性分析急诊胸痛患者心电图ST-T的表现规律及心电图检查的作用.方法 收集美国加州大学Davis医学中心急诊科连续两年所有胸痛患者的心电图资料,回顾性分析ST-T变化规律.结果 胸痛患者占急诊总人次的5.88％(6781/11538),心电图检查率为95.55％(6479/6781),非窦性心律共计363例[5.60％(363/6479)],初次心电图诊断缺血或梗死240例(3.7％),其中急性ST-T抬高心肌梗死92例,有ST-T改变的胸痛患者年龄段主要分布30～ ＜60岁.T波倒置共计485例(485/6479,7.5％).结论 心电图检查和定时复查是胸痛患者在急诊科诊断冠脉综合征必不可少的检查手段,也是急诊胸痛患者急诊科危险分层的简单有效的方法之一.
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急诊胸痛分诊模式及诊断思路
目的：探讨急诊胸痛分诊模式及诊断思路。方法选择2011年1月至2012年1月在该院以胸痛急性发作为主要症状就诊患者177例。分诊方法及步骤：（1）预检分诊护士询问并记录重要相关病史；（2）进入胸痛诊疗通道；（3）经急诊胸痛诊疗处置流程分拣出可能高危胸痛者并直接进入抢救室给予医疗干预；（4）中、低危胸痛患者转至急诊普通诊断室进一步诊治；（5）提出分类诊断思路。结果177例患者中急性冠状动脉综合征46例，主动脉夹层7例，急性肺栓塞5例，自发性气胸21例，急性心包炎3例，肺炎18例，胸膜炎7例，脊柱疾病6例，急性胰腺炎3例，肺癌3例，胃食管反流2例，分别给予急诊救治并转入相关科室进一步住院治疗；另外，带状疱疹10例、心身疾病9例、肋软骨炎6例、肋间神经炎3例转普通门诊治疗；未确诊28例，但经数小时至1 d的观察，症状缓解，不需要进一步诊疗。结论通过广泛普及危重急症抢救流程，规范了胸痛处置流程，改变了单凭护士个人经验指导分诊的现状，同时，减少了高危胸痛的漏诊和低危胸痛的过度医疗，合理运用了急诊有限资源。
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缺血修饰白蛋白检测在胸痛病人中的临床应用
目的:探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对急性心原性胸痛的早期诊断价值.方法:研究91例急诊胸痛病人,分为ACS组(胸痛＜6h)、AMI组(胸痛＞6h).分别测定IMA、肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及记录ECG.结果:ACS组(胸痛＜6h)、AMI组(胸痛＞6h)IMA区间范围分别为84.6±4.2ABSU/ml,81.9±2.4ABSU/ml,与健康对照组62.0±5.5ABSU/ml相比,有显著性差异(P＜0.05).结论:IMA与常规检测方法相比,是诊断心原性胸痛的灵敏指标,但不能很好区分缺血与梗死.其灵敏度高,特异性较差,故其阴性预测价值更大.
