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食道克隆病误诊为食道癌1例
1 病例报告女,26岁.以进行性吞咽困难、咽下疼痛2个月余来我院求诊.病史中无腹痛、腹泻,无关节痛、皮诊,无口腔溃疡、脱发,无发热,大小便正常.既往史健康.体检:P76次/min,BP125/75 mmHg,神清,轻度贫血外观,无其他阳性体征.实验室检查:WBC5.6×109/L,N0.62,L0.36,Hb96 g/L,肝肾功能及电解质均正常;ESR42 mm/h;血结核抗体阴性,PPD试验阴性,狼疮细胞、ANA及ds-DNA、抗ENA抗体全套检查均阴性;X线钡透检查小肠、结肠无器质性改变;结肠镜检查及肝胆胰肾B超均正常.食道X线钡透示:食管下段管腔局限性狭窄变形,粘膜皱襞紊乱,并可见多个大小不一溃疡,疑为食管下段癌.胃镜示:距门齿34 cm以下到贲门可见3个纵行椭圆形较深溃疡,大小不一,大3.5 cm×2.0 cm,边缘呈结节样隆起,上覆污苔,周围粘膜充血、水肿,管腔狭窄,内镜尚能通过,胃十二指肠未见病变,在同一个部位反复钳取组织活检,病理报告:食管慢性溃疡,未见癌细胞.临床上高度怀疑为食道癌,建议手术治疗,因病理未证实,患者不同意立即手术治疗,即予质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂治疗.2周后复查胃镜,镜下所见基本同上次,病理提示慢性炎症及慢性溃疡.继续予H2-受体阻滞剂治疗,1个月及2个月后复查胃镜,病灶未见改善,但也未见明显进展.结合患者为年轻女性,病程短,无明显消瘦等肿瘤恶液质表现,才考虑为食道克隆病可能.后采用粘膜大活检,钳取一块食管溃疡边缘组织,病理提示有非干酪样肉芽肿,符合Crohn′s病,予强的松和SASP治疗1个月后吞咽困难和咽下疼痛的症状明显改善,2个月后复查胃镜示溃疡基本愈合,遗留疤痕.
