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酷似预激综合征的加速性室性逸搏心律1例
1 病例报告男,26岁.因煤渣埋没后1 h伴昏迷入院.查体:呼吸无,心率0 次/min,血压0 mm Hg,瞳孔散大,光反射消失.既往身体健康.经人工呼吸,气管插管,心肺、胸复苏,强心等抢救后,心跳恢复,但无自主呼吸.翌日,心电监测仪上出现宽大QRS波群.急查心电图示:P-P间期,R-R间期尚规则,宽QRS起始均有明显δ波.给予利多卡因50 mg多次处理后,宽QRS波减少,随后消失.
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预激综合征1例分析
对预激综合征1例分析如下.1 病历摘要男,68岁.因阵发性心悸2个月,加重2周入院.该患于2个月前出现心悸,呈阵发性,持续时间1 h至数小时不等,后心悸逐渐发作频繁,持续时间延长,曾于当地医院就诊,行心电图检查示预激综合征,近2周心悸更加频繁,常持续数小时至1 d,伴头晕、黑朦,胸闷气短,双下肢水肿,尿少,食欲减退后来我院,入院时:查BP 100/70 mm Hg,双肺可闻及湿口罗音,HR 180次/min,心音弱,节律整,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢水肿,心电图示预激综合征,心电监测阵发性宽QRS心动过速,快时达240～320次/min,血BUN 17.3 mmol/L,Cr 580 μmol/L,血K+ 4.2 mmol/L,Na+ 135 mmol/L,Cl- 96 mmol/L,每当于心动过速发作时,患者自觉心悸头晕,胸闷气短,血压下降,入院时患者状态尚可,曾试用胺碘酮300 mg分两次注射,并给予维持量静点,转复为窦性心律,但维持不久又转为宽QRS心动过速,并且心率常增快,快时达240～320次/min,并伴有血压下降,后给予150 J能量同步直流电复律,转为窦性心律.
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异常Q波的诊断与鉴别诊断
心电图中,P-R间期后,首先在向上的R波以前出现一个明确的向下的波,称为Q波.正常的Q波振幅不得超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04 s,而且无切迹.超过正常范围其中一项,即为异常Q波[1].异常Q波是诊断心肌梗死的重要依据.除此之外,许多其他疾病也能出现异常Q波.例如:心肌病、肺栓塞、肺气肿、束支传导阻滞、预激综合征,甚至一些正常人心电图上都能出现异常Q波.下面就浅析一下这些疾病的诊断与鉴别诊断.
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宽QRS心动过速15例误诊分析
宽QRS心动过速(WRT)是较常见的临床急症,其常见原因有室性心动过速(VT),室上性心动过速(SVT)伴室内差异性传导(AC)、束支传导阻滞(BBB)、预激综合征(WPW)伴旁路前传型SVT,其心电图(ECG)表现类似但临床意义不同,故鉴别诊断极为重要.近年国内外学者在进行大量电生理研究的基础上提出了鉴别诊断标准[1～3],使约90%的WRT经常规12导联ECG分析能得以明确诊断.但在临床仍普遍存在误诊误治现象.我院1997年1月～1999年8月收治WRT 63例,其中15例误诊,误诊率23.8%,现对其进行分析,并提出减少误诊误治的对策.
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急性心肌梗塞致间断性预激旁道前传阻滞1例
患者,男性,73岁.因反复胸骨后闷痛1个月,加重13 h于1997年11月11日入院.患者近1个月常于活动或劳累后出现胸骨后闷痛,无放散痛,持续3～4 min自行缓解.今晨5时左右起床后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴恶心、呕吐及全身大汗,疼痛持续2 h仍不缓解,由家属急送入我院诊治.患者既往无高血压病史,无心悸、气短及夜间呼吸困难史,无意识障碍史.
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酷似舒张晚期室早二联律的交替性心室预激一例
患者,男,64岁.因反复心悸25年,加重1个月于2014年6月11日就诊于本院.25年前不明原因发生心悸,以后反复发作,心悸呈突发突止,持续时间长短不一,1个月前病情加重,于当地医院以“室早”治疗,症状无明显改善.为求进一步治疗,遂来本院心内科就诊.复查心电图(图1),可见窄P-QRS-T波群与宽大畸形QRS-T波群交替出现,窄P-R间期为0.15s,QRS波时间为0.10s,宽大畸形QRS波时间为0.16s,貌似室早二联律.但仔细观察后发现,宽大畸形的QRS波之前隐约可见P波,P-R间期为0.08 s,始终固定.
关键词： 预激综合征/诊断 室性早搏复合征/诊断 病例报告 -
头胸导联对预激综合征定位诊断的探讨
目的:分析预激综合征合并阵发性室上性心动过速射频消融成功病例的常规12导联心电图(RLECG)和头胸导联心电图(HCECG),寻找HCECG定位旁路的规律.方法:分析60例预激综合征合并阵发性室上性心动过速射频消融成功的病例,分别非同步描记RLECG和HCECG, 由专业人员盲法分析其结果,寻找HCECG定位旁路的规律.结果:P波出现率HCECG＞ RLECG,出现率分别为95%和91%.P-R段:均值比较HCECG(0.06±0.02)＜ RLECG(0.07±0.02),具有显著差异.结论:HCECG对预激综合征的定位诊断价值高于RLECG.
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预激综合征的患病调查及电生理研究
通过心电图对31 299例受检者进行预激综合征的检查,对检出的预激综合征患者及可疑患者314例用食管心房调搏法作心脏电生理检查.结果查出WPW型预激综合征91例,患病率2.907‰, LG L型预激综合征50例,患病率1.597‰,Mahaim型预激综合征1例,患病率0.0319‰,预激综合征自然患病率是4.536‰.在所检出的预激综合征中84例有室上性心动过速,占59.15%,预激综合征与室上性心动过速发病密切相关.电生理检查房室折返71例,占45.8%,结间旁道折返11例,占7.09%,多径折返1例,占0.65%.
