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持续静-静脉血液滤过治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的疗效及安全性研究
目的 探讨应用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的临床疗效及安全性.方法 对26例确诊妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的患者在常规治疗效果不佳的基础上加用CVVH治疗,比较治疗前后患者生命体征和临床症状的改善情况、血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)的变化、超声心动图射血分数(ejection fraction,EF)的变化,并监测治疗过程中的并发症.结果 经CVVH治疗后临床症状改善,心率和呼吸频率逐渐下降,脉搏血氧饱和度上升,血压逐渐下降,中心静脉压下降,与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.01);治疗后BNP下降,患者左心室EF增加、左心室舒张末直径均较前有明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 CVVH治疗妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭可在短时间内缓解症状,改善心功能,且无严重并发症的发生,是一种安全而有效的治疗方法.
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连续性血液净化对急性重症胰腺炎早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的影响
目的 研究连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对急性蕈症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期诱导的肠黏膜屏障功能障碍的作用.方法以26例行持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)的早期SAP患者作为研究对象.所有患者行CVVH 24 h,以血清D-乳酸、二胺氧化酶(diamine OXidase,DAO)和内毒素水平以及肠黏膜上皮细胞的通透性作为评价肠黏膜屏障功能的指标.分别在治疗前和治疗6、12和24 h时采集静脉血.同时培养人Caco-2细胞,建立单层肠黏膜上皮细胞模型并与SAP患者CVVH各时间点的血清混合培养,电阻仪测定跨细胞电阻以反映其通透性的变化,荧光显微镜观察骨架蛋白(纤维状肌动蛋白)的分布和表达.结果 CVVH治疗后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ显著改善.与正常对照组比较,SAP患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平及通透性明显增高(P<0.01),骨架蛋白模糊,部分断裂,细胞间连接松散.CVVH治疗后SAP患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和内毒素水平明显下降(P<0.01),肠黏膜上皮细胞的高通透性和骨架蛋白解聚得以减轻.结论 SAP患者早期存在肠黏膜屏障功能障碍.CBP不仅改善全身机能状况而且对SAP诱导的肠黏膜屏障功能障碍具有保护作用.这种作用与清除炎症因子并改善上皮细胞骨架蛋白的重排有关.
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危重患者急性肾功能不全死亡相关因素分析
目的:探讨影响急性肾功能不全的危重病患者预后的相关因素.方法:回顾1999年8月-2001年5月北京协和医院加强医疗科(ICU)收治的危重患者合并急性肾功能不全的资料,对住院死亡的高危因素进行分析.结果:收治的1 218例危重患者中,急性肾功能不全者149例,其中病历资料完全者135例(随访率91%).住院期间死亡55例(41%).单因素分析发现,全身炎症反应综合征(SIRS)、全身性感染、严重全身性感染、感染性休克、慢性呼吸功能不全、应用去甲肾上腺素、应用持续静静脉血液滤过(CVVH)治疗、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染性相关器官功能衰竭(SOFA)评分是急性肾功能不全患者死亡的危险因素(P均<0.05);而APACHEⅡ评分、应用去甲肾上腺素和CVVH是死亡的独立危险因素(P均<0.05).结论:急性肾功能不全患者的预后与基础疾病的严重程度相关,主要包括少尿、出凝血障碍、中枢神经系统功能不全和全身性感染.虽然应用CVVH治疗,急性肾功能不全本身仍然可使危重患者的病死率升高.
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持续静静脉血液滤过时管路动脉端采血对血常规及凝血3项结果的影响
目的 研究持续静静脉血液滤过(CVVH)时从血滤管路动脉端(静脉血)采血对血常规及凝血三项结果有无影响,探讨是否可以用来自血滤管路的深静脉血替代外周静脉血而行相关检测.方法 选择行血液滤过治疗的患者30例,随机分为对照组和实验组各15例.对照组自外周静脉采集血标本,实验组自血滤管路动脉端采集血标本,比较2组的血常规及凝血3项结果是否存在差异.结果 2组血标本凝血3项检验结果比较,差异均有统计学意义,P＜0.05,且实验组各项凝血时间均明显长于对照组;而血常规各项结果2组间比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 CVVH时血滤管路动脉端采血对凝血功能结果有影响,对血常规结果无影响,因此,临床上可用来自血滤管路的深静脉血替代外周静脉血行血常规检测而不能用作凝血三项检验.
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不同部位血糖值的测定在持续静静脉血液滤过患者中的应用
ICU危重症患者因病情变化急骤常引起水电解质、糖脂代谢的紊乱,发生血糖波动,增加了并发症的发生率和死亡风险,因此患者的血糖监测尤为重要[1].影响患者血糖变化的因素很多,接受持续静脉血液滤过(CVVH)治疗的危重症患者由于在治疗过程中受到血流速度、置换液剂量、配方等多种因素影响,可加重糖代谢的紊乱的同时使血糖监测更显复杂.监测时的采血部位除可选择患者末梢,也可以从体外即机器导管的动脉端或患者的动脉置管处采集,这样可以避免反复穿刺、减轻患者的痛苦和减少护士的工作量.但由于置换液糖浓度的干扰及危重患者常合并微循环障碍等因素,各部位血糖监测值能否代表患者实际状况还有待临床进一步研究.作者对在本ICU内进行CVVH治疗的患者进行了相关研究,现报道如下.
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持续低效每日透析治疗急性肾损伤的临床研究
目的 探讨持续低效每日透析(SLEDD)治疗急性肾损伤的疗效和安全性.方法 选择住院并接受血液净化治疗的急性肾损伤(AKI)患者76例,分为SLEDD、间歇性血液透析(IHD)和持续静静脉血液滤过(CVVH)三组,其中SLEDD组21例,IHD组27例,CVVH组28例.比较三组患者接受血液净化前的基础病情,采集3种血液净化治疗模式对急性肾损伤患者血流动力学,溶质清除,水、电解质和酸碱平衡,疾病转归影响和抗凝剂用量的指标进行统计学处理.结果 三组患者基础病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)；SLEDD、CVVH组血流动力学不稳定的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),SLEDD、IHD组比较差异有统计学意义(P＜0.01),IHD组因血流动力学不稳定引起的单次透析中断率为33.27％；三组尿毒症毒素清除、电解质(除血K+差值SLEDD较CVVH组下降)及酸碱差异均无统计学意义(P＞0.05),日液体出入量、超滤量SLEDD组较IHD组增多(P＜0.05),抗凝剂量SLEDD组较CVVH组减少(P＜0.01)；存活率及肾功能恢复时间SLEDD组优于IHD组.结论 SLEDD比较IHD治疗急性肾损伤血流动力学相对稳定、病死率低、溶质清除及超滤充分；比较CVVH血流动力学、溶质清除及超滤量差异无统计学意义,抗凝剂用量减少.
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危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因素研究
目的 观察危重患者持续静静脉血液滤过(CVVH)过程中血糖监测的影响因素.方法 选择CVVH治疗的危重患者30例,根据其入选时的循环状态将患者分为休克组和非休克组,同时监测两组患者动脉血糖、末梢血糖及CVVH导管动脉端血糖,比较同一时点各部位血糖监测值.结果 所有患者动脉血糖值与末梢血糖值比较有显著差异(P<0.05),动脉血糖值与CVVH导管动脉端血糖值差异无统计学意义(P>0.05),且二者存在明显相关性(r=0.989,P<0.001),末梢血糖值与CVVH导管动脉端血糖值差异有统计学意义(P<0.05);休克组末梢血糖值较动脉血糖值低,差异有统计学意义(P<0.05),非休克组末梢血糖值与动脉血糖值差异无统计学意义(P>0.05).结论 危重患者末梢血糖监测值偏低,该差异在休克患者中更加明显;CVVH时可通过导管动脉端采血监测血糖.
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持续静静脉血液滤过时导管动脉端采血对生化指标结果的影响
目的 研究持续静静脉血液滤过(CVVH)治疗时从机器导管动脉端采血对各种生化指标的影响. 方法 随机选择血液滤过治疗的患者30例,分为A、B两组,A组(对照组)从外周静脉血管采血,B组(实验组)从导管动脉端采血,同时从以上两个部位抽取血标本送检生化全套,比较两组的结果是否有差异.结果 尿素氮、肌酐、钙存在显著性差异(P＜0.05),其余各项结果差异无显著意义(P＞0.05). 结论 持续静静脉血液滤过治疗时从导管动脉端采血对生化指标结果有影响,不宜从此处采集血标本.
