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日间高容量血液滤过治疗感染性休克伴急性肾损伤疗效观察
目的 观察日间高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗感染性休克伴急性肾损伤(acute kideny injury,AKI)、多脏器功能不全(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的临床疗效. 方法 50例患者分为对照组和治疗组,每组25例患者.采集患者炎症介质:肿瘤坏死因子-α (Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10 (Interleukin-10,IL 10)的浓度;中心静脉压力、维持患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)在65～70mmHg(1mmHg=0.133kpa)时的去甲肾上腺(noradrenaline,NE)的剂量及动脉血乳酸浓度,氧和指数;血肌酐、尿素氮水平,急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ);并记录2组患者住院期间机械通气时间、2组实验结束后需要继续血液透析患者人数、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率、28天病死率. 结果 ①血液净化治疗后,2组患者血液中TNF-α,IL-10浓度均下降,治疗组下降更加明显:IL-10在48h和72h与对照组相比,差异有统计学意义(t分别为2.425、2.893;P分别为0.019、0.006),TNF-a在72h差异有统计学意义(t＝2.646,P=0.011).②治疗后2组患者呼吸、循环、肾功能指标及APACHEⅡ评分均改善,治疗组改善显著:在维持患者MAP在65～70mmHg所需NE剂量治疗组在24h、48h、72h较对照组降低更显著,差异有统计学意义(t为2.228、2.490、3.674;P分别为0.031、0.016、0.001);在治疗后48h和72h,治疗组氧合指数升高程度较对照组更显著,差异有统计学意义(t为-2.343、-2.225;P为0.023及0.031).治疗组平均机械通气时间显著少于对照组,差异有统计学意义(t=6.363,P＜0.001);治疗组在24h、48h、72h的APACHE Ⅱ评分分低于对照组,差异有统计学意义(t为3.732、2.502、2.771;P为0.001、0.016、0.008);治疗组机械通气时间(t=6.363,P＜0.001)、ICU住院时间(t=2.409,P＝0.020)、总住院时间(t＝2.527,P=0.015)均显著少于对照组. 结论 日间高容量血液滤过可以改善患者的呼吸循环指标,降低APACHEⅡ评分,减少ICU及总住院时间,减少住院及28天病死人数.
