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双蕈血浆置换文献资料
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双重血浆置换清除抗肾小球基底膜抗体效果研究
目的 与单纯血浆置换相比,双重血浆置换(DFPP)仅需少量血浆或白蛋白即可实现对致病抗体的清除.但DFPP用于清除抗肾小球基底膜(GBM)抗体的效率和安全性尚不明确. 方法 入选北京大学第一医院肾内科2008年收治并接受DFPP治疗的抗GBM病的全部患者,共8例.所有患者接受免疫抑制治疗,同时进行每日或隔日一次DFPP,收集每次治疗前后的血样.用ELISA法检测DFPP前后的抗GBM抗体浓度,同时检测血IgG、白蛋白和纤维蛋白原(FIB)水平. 结果 共进行53例次DFPP,每人少治疗4次,多9次.每次使用白蛋白或血浆量为(1.26±0.14)倍的人体血浆体积,使用OP一08W血浆分离器和EC-20W或30W血浆成分分离器.患者治疗前平均抗GBM浓度为(159.94±67.02)RU/ml,DFPP治疗后抗体旱线性下降(γ=0.88-0.995),不同患者抗GBM抗体浓度下降斜率相似(-16.3RU/ml/次至-29.9 RU/ml/次),平均斜率(-20.27±1.10)RU/ml/次.用新鲜冰冻血浆作为置换液治疗后患者血白蛋白水平显著下降,用8%白蛋白溶液置换对白蛋白没有影响.每次DFPP治疗后IgG水平和FIB水平均显著下降.IgG呈指数下降,而每次治疗后FIB下降(49.5±8.9)%. 结论 DFPP可以有效地清除抗GBM抗体和IgG.抗GBM浓度呈线性下降,有助于医生在治疗前估计清除抗体需要的DFPP次数.用高浓度白蛋白作为置换液可以避免血白蛋白下降.DFPP对纤维蛋白原也有很大清除,应该注意出血合并症.
