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成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素研究
目的 通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的一般情况、透析指标、炎症和营养代谢等因素,探讨成熟自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)失功的慢性危险因素. 方法 采用回顾性病例对照分析,从2个血液透析中心404例MHD患者中筛选出248例,分为失功组(n=53)和通畅组(n=195).收集相关资料,比较两组数据,分析成熟AVF失功的相关因素;采用logistic回归对各指标进行多因素分析,探讨成熟AVF失功的独立危险因素. 结果 ①2组患者在性别(x2=0.007,P=0.932)、建立AVF的年龄(x2=5.803,P=0.055)、AVF的初始血流量(t=-1.662,P=0.098)、透析龄(t=0.284,P=0.509)、白细胞计数(t'=0.977,P=0.331)、白蛋白(t=0.656,P=0.512)和凝血酶原时间(t=-1.639,P=0.102)方面的差异无统计学意义.②2组患者在原发病构成(x2=8.809,P=0.032)、高通量透析时间(t=-5.453,P=0.000)、总透析时间(t'=-3.158,P=0.002)、C反应蛋白(t=2.325,P=0.021)、血钙(t=-3.404,P=0.001)、血磷(t'=4.135,P=0.000)、钙磷乘积(t'=2.585,P=0.012)、甲状旁腺素(t'=3.528,P=0.001)、胆固醇(t=5.951,P=0.000)和三酰甘油(t=2.054,P=0.041)方面的差异具有统计学意义.③患有糖尿病肾病(OR=8.652,95％ CI:2.111～35.460,P=0.003),患有高血压肾病(OR=7.300,OR 95％ CI:1.537～34.672,P=0.012),血磷升高(OR=6.323,95％ CI:l.881～21.253,P=0.003),甲状旁腺激素升高(OR=1.002,95％ CI:1.001～1.004,P=0.007),胆固醇升高(OR=5.570,95％CI:2.598～11.943,P＜0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更高;低血钙程度更轻(OR=0.066 OR 95％CI:0.007～0.611,P=0.017),高通量透析时间更长(OR=0.765,95％ CI:0.666～0.878,P＜0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更低. 结论 ①原发病构成、高通量透析时间、总透析时间、C反应蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇和三酰甘油是成熟AVF失功的相关因素.②糖尿病肾病、高血压肾病、钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱是成熟AVF失功的独立危险因素.3在临床工作中适当增加高通量透析时间有利于保护成熟AVF的功能.
关键词： 成熟自体动静脉内瘘失功 独立危险因素 高通量透析时间
